text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия при эмоциональных расстройствах

  • 19 января 2016
  • 286

Эмоциями (от лат. emotio – потрясаю, волную) называют процессы, отражающие в форме переживания личную значимость (субъективное переживание) и оценку внешних и внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека.

В психике человека эмоции представлены в виде трех основных феноменов: эмоциональные реакции, эмоциональные состояния и эмоциональные свойства.

Эмоциональные реакции связаны, преимущественно, с действующими обстоятельствами, они кратковременны и адекватны ситуации, например, реакция испуга на крик (аффект – стремительно и бурно протекающая, наиболее сильная эмоция взрывного свойства, неподконтрольная сознанию (сужение объема сознания)). При эмоциональных состояниях, более длительных, более устойчивых, может не отмечаться явной связи с действующими раздражителями, для них характерно изменение нервно-психического тонуса в соответствии с содержанием эмоции.

К эмоциональным состояниям относятся настроение (относительно слабо выраженное состояние, захватывающее в течении некоторого времени всю личность и отражающееся на деятельности, поведении человека) и страсть (сильная, стойкая, всеохватывающая эмоция, определяющая направление мыслей и поступков; по интенсивности приближается к аффекту, а по длительности и устойчивости напоминает настроение, пример – любовные переживания).

Эмоциональные свойства – наиболее устойчивые характеристики человека, например, такие как эмоциональная возбудимость, эмоциональная лабильность, эмоциональная ригидность, эмоциональная реактивность.

Эмоциональная возбудимость – быстрота эмоционального “включения” – повышается, например, у пациентов с атеросклерозом, неврозами, гипертериозом. Сочетание избыточной возбудимости и недостатка торможения формирует импульсивность.

Эмоциональная лабильность – колебания эмоционального тонуса, эмоциональная подвижность, быстрая смена одних эмоций другими, в зависимости от меняющейся ситуации.

Свойство, противоположное эмоциональной лабильности, – эмоциональная ригидность, вязкость, патологическая стойкость эмоций.

Эмоциональная реактивность – быстрота эмоционального отреагирования, скорость “ответа”.

Эмоции, как сложный процесс, физиологически осуществляются деятельностью корково-подкорковых структур головного мозга.

Всякая эмоциональная реакция сопровождается выраженными изменениями пульса, артериального давления, частоты дыхания, кровоснабжения органов, биохимических показателей и многим другим, что может играть роль объективных признаков эмоций.

Внешними признаками эмоций также являются их телесные (моторные) проявления – мимика, поза и выразительные движения (пантомимика).

Эмоции – многоуровневый процесс, включающий психический, физиологический (сомато-вегетативный) и моторный (поведенческий) компоненты. При разных вариантах эмоциональных нарушений эти компоненты могут по-разному сочетаться и доминировать.

Эмоциональные расстройства

Они проявляются довольно разнообразно.

I. Нарушение эмоциональных реакций:

А. Физиологический аффект – состояние выраженного аффекта (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания, а лишь возможным сужением круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В таком состоянии люди часто совершают противоправные действия. Эти лица признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект.

Б. Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и часто глубокий сон. Характеризуется частичной или полной амнезией. Лица, совершившие правонарушения в таком состоянии, признаются невменяемыми.

II. Расстройства эмоциональных состояний и свойств

А. Нарушение выраженности (силы) эмоций:

  • Сенситивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством, особенно выраженным при расстройствах личности.

  • Эмоциональная холодность – нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодного отношения ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.

  • Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскудение чувств, доходящее до безучастности. Встречается в рамках шизофренического дефекта.

  • Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией пациентов является равнодушие. Встречается при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга, а также может быть ведущим проявлением депрессивного синдрома.

Апатия, как проявление депрессии, чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей. Пациенты говорят о скуке, лени, безволии, душевной вялости, безынициативности, что переживается болезненно. Не депрессивная апатия не воспринимается пациентами как нечто тягостное и, следовательно, не вызывает жалоб.

Б. Нарушение адекватности эмоций:

  • Эмоциональная амбивалентность – одновременное сосуществование антагонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.

  • Эмоциональная неадекватность – возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю, парадоксальность эмоций (пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Также встречается при шизофрении.

В. Нарушения устойчивости эмоций:

  • Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств при патологии личности.

  • Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга.

  • Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении.


Формы расстройств в эмоциональной сфере

При психических заболеваниях расстройства в эмоциональной сфере имеют следующие формы.

А. Патологически повышенное настроение:

  • Гипертимия – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема (“веселость, брызжущая через край”), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов.

  • Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т. п. характера).

  • Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения при глобальной деменции.

  • Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, помрачением сознания.

Б. Патологически пониженное настроение:

  • Гипотимия – болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, ущемление, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов.

  • Дисфория – болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и заканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории пациенты склонны к агрессивным действиям. Дисфории преимущественно наблюдаются у пациентов с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.

  • Тревога – гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием, опасениями за судьбу родных.

  • Страх, как патологическое состояние – переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания. Субъективно тяжело переносится. Встречается как в рамках острых психозов (бредовые психозы, синдромы помрачения сознания), так и при неврозах навязчивых состояний в рамках фобий.

Эмоциональные расстройства при соматических заболеваниях

Депрессивные и астено-депрессивные синдромы – самые распространенные патологические состояния при различных соматических заболеваниях. Соматические признаки депрессии могут ошибочно рассматриваться как симптомы соматического заболевания. При депрессивно-ипохондрических синдромах жалобы пациентов, даже при наличии соматического заболевания, всегда не соответствуют данным объективного обследования. Депрессивные синдромы опасны суицидными тенденциями, которые могут диссимулироваться пациентами, что требует их лечения в условиях непрерывного наблюдения.

Одним из проявлений эмоциональных расстройств являются тревожные расстройства. Для их лечения используют лекарственные средства (ЛС), обладающие анксиолитической активностью, в основном это транквилизаторы, некоторые антидепрессанты, “мягкие” нейролептики, а также фитопрепараты и гомеопатические средства.

Традиционный терапевтический подход, опирающийся на преимущественное использование производных бензодиазепина (лоразепам, Феназепам и др.), оказывается оправданным лишь в случаях, когда в клинической картине преобладают острые тревожные нарушения, развернутые панические атаки. Применение транквилизаторов (особенно бензодиазепинового ряда) позволяет добиться быстрого и выраженного противотревожного эффекта, но оно сопряжено с угрозой развития зависимости и, следовательно, возможностью развития синдрома отмены. Транквилизаторы обладают миорелаксирующим и седативным эффектом, проявляющимся чувством слабости, сонливости, оглушенности, заторможенности, снижением работоспособности. Эти нежелательные явления обеспечивают трудности в социальной и профессиональной сферах: затруднения в интеллектуальной деятельности, ограничения в работе, требующей быстроты и точности. Даже так называемые сбалансированные транквилизаторы обладают побочным действием на центральную нервную систему и внутренние органы (могут вызывать изменение сознания, головные боли, артериальную гипотензию, диспепсические явления, угнетение дыхания и т. д.). Все эти транквилизаторы имеют противопоказания к применению. Данные обстоятельства приводят к повышению риска несоблюдения пациентами предписанного режима терапии вплоть до отказа их приема. Попытки изменения интенсивности нежелательных явлений посредством снижения доз могут привести к тому, что пациенты годами принимают ЛС в заведомо неэффективных дозах. Именно в этих случаях чаще всего наблюдается формирование лекарственной резистентности.

Препаратом, значительно уменьшающим риск возникновения зависимости, является небензодиазепиновый избирательный анксиолитик с активирующим действием – Афобазол. Он используется как для лечения тревожных состояний, так и для коррекции астении; лишен гипноседативных, миорелаксирующих и снижающих когнитивные функции эффектов, присущих практически всем производным диазепама. Клинические исследования в ведущих клиниках страны показали, что Афобазол устраняет тревожные предчувствия, необоснованные опасения, раздражительность, плаксивость, чувство беспокойства, невозможность расслабиться, бессонницу, страх, сухость во рту, потливость, голово­кружение, трудности концентрации внимания, слабость, сонливость; безопасен при вождении автомобиля. Терапевтический эффект наблюдается на 3–7 день и достигает максимума к концу 4-й недели. Афобазол назначают лицам с проявлениями тревожной мнительности, повышенной ранимости, а также для профилактики и лечения эмоционально-стрессовых расстройств и расстройств адаптации. Он практически не имеет противопоказаний, не усиливает действия алкоголя и снотворных ЛС.

Для лечения эмоциональных расстройств используются и безрецептурные фитопрепараты, в состав которых входят седативные компоненты (например, валериана и проч.). В инструкциях по их применению всегда имеется предупреждение о возможном торможении психических реакций. Следовательно, применение таких ЛС в ситуациях, требующих быстрых психических реакций, все-таки нежелательно. Хотя они обладают мягким противотревожным эффектом, однако для пациентов с выраженной тревогой их действие может быть недостаточным.

Для назначения традиционных гомеопатических ЛС необходим учет индивидуальной чувствительности. Эффект при применении препаратов этой группы достигается через определенное время.

Препаратом, обладающим противотревожными свойствами, является Тенотен. Этот дневной препарат содержит сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку S-100. Его фармакологическое действие связано со способностью этих антител модулировать функциональную активность белка S-100, осуществляющего в мозге взаимосвязь синоптических (информационных) и метаболических процессов. Тенотен оказывает ГАМК-миметическое и нейротрофическое действие, повышает активность стресслимитирующих систем, способствует восстановлению процессов нейрональной пластичности. Противотревожное действие Тенотена не сопровождается расслаблением мышц, нарушением координации, седацией, привыканием. Препарат сочетает в себе сбалансированный противотревожный и мягкий активирующий антиастенический эффекты. При курсовом применении (2–3 недели) по выраженности противотревожного действия Тенотен сравним с диазепамом, но в отличие от него не вызывает нежелательных побочных эффектов. Тенотен активизирует психические процессы, усиливает мнестические процессы (память, внимание), не обладает эйфоризирующим действием; заметных побочных эффектов со стороны внутренних органов не отмечено. Показаниями к применению Тенотена являются тревожно-астенические состояния при широком круге психических и соматических расстройств, в т. ч. не достигающих уровня патологии (практически здоровые люди).

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.