Ком провизор обязан рассказать о риске пневмонии

207

Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что ежегодно в России регистрируется не менее 400 тысяч случаев заболеваний пневмонией. Однако многие эксперты считают эту цифру заниженной в 2,5 раза.

Пневмония – это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) а также "атипичные" инфекции (Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae).

При пневмонии происходит острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции, в т.ч. передаваемые воздушно-капельным путем. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают "комфортные условия" для развития бактериальных возбудителей.

Нередко пневмония возникает из-за повышенной активности бактерий, постоянно присутствующих в носу и горле человека. Во время снижения иммунной защиты организм не может противостоять им.

Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

  • заболевания внутренних органов (в первую очередь, почек, сердца, легких) в стадии декомпенсации;

  • иммунодефицит;

  • онкологические заболевания;

  • проведение искусственной вентиляции легких;

  • заболевания центральной нервной системы, в т.ч. эпилепсия;

  • возраст старше 60 лет;

  • проведение общего наркоза.

Какой она бывает

Выделяют несколько разновидностей пневмоний:

  • внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания;

  • нозокомиальная или госпитальная пневмония. Развивается при нахождении пациента в стационаре более 72 часов (при поступлении в стационар клинические проявления пневмонии отсутствуют);

  • аспирационная пневмония. Возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов;

  • атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.)


Скрытая угроза

В последние годы все чаще встречается бессимптомное течение этого заболевания. Такую пневмонию лечить начинают с опозданием, поэтому она опасна большим количеством осложнений.

Основными симптомами пневмонии (воспаления легких) можно назвать: повышение температуры (от 37 до 39,5°С), одышка и отделение мокроты, озноб, кашель. Иногда бывают кровавые выделения, которые отходят в виде прожилок крови, структурированных в мокроте. Также достаточно характерный симптом – боль в груди при попытке сделать глубокий вдох. Обычно болевые ощущения развиваются в том месте, где находится основной очаг воспаления. Особенно часто они появляются при плевральной форме развития пневмонии.

Иногда изменяется цвет кожи (при развитии цианоза). Кроме того, заболеванию зачастую сопутствуют головная боль, потеря сознания, лихорадка.

При воспалении легких у детей и младенцев обычно не наблюдается характерных симптомов, за исключением вялости, потери аппетита и лихорадки.

Все пациенты с пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У людей пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать.

При аускультации пациента над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у некоторых пациентов (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Диагностика

При подозрении на пневмонию и появлении соответствующих симптомов обязательно нужно сделать клинический анализ крови. Резкое увеличение лейкоцитов, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов могут указать на острое бактериальное воспаление.

Незаменимым для постановки точного диагноза пневмонии является рентгенография грудной клетки. Она проводится в прямой, а при необходимости и в боковой проекции, позволяет не только установить диагноз острой пневмонии и выявить возможные осложнения, но и оценить эффективность лечения.

Поскольку рентгенография не всегда информативна, делают компьютерную томографию легких, которая проводится:

  1. Если у пациента присутствуют все признаки острой пневмонии, но рентгенологическое исследование не позволяет выявить очаг воспаления;

  2. При рецидивирующей пневмонии (более трех эпизодов), при условии, что очаг воспаления располагается в одной и той же доле легких;

  3. Если рентгенологическая картина не соответствует клиническим проявлениям болезни.

Биохимический анализ крови не помогает в постановке диагноза пневмонии, но позволяет выявить сопутствующие нарушения в работе внутренних органов.

Развитие дыхательной недостаточности является прямым показанием к определению насыщения крови кислородом и углекислым газом. Более доступным является проведение пульсоксиметрии. Для этого пациенту на палец надевают специальный датчик, оценивающий насыщение кислородом крови в мелких капиллярах.

Обязательным является микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При подозрении на наличие у пациента атипичной инфекции сдают анализ крови на антитела (IgM и IgG) к возбудителям Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia. При обнаружении симптомов развития туберкулеза необходима консультация фтизиатра с обязательным исследованием мокроты, углубленным рентгенологическим обследованием, проведением внутрикожных тестов.

Настораживающие признаки туберкулеза:

  • наличие кашля более трех недель с выделением мокроты или без нее;

  • кровохарканье;

  • боль в грудной клетке;

  • длительная температура от 37,1 до 37,9°С;

  • повышенная потливость, особенно в ночное время;

  • прогрессирующая потеря массы тела.

Когда требуется стационар

Лечением неосложненных форм пневмонии занимаются терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики. Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированный стационар (пульмонологическое отделение).

Показаниями к госпитализации при пневмонии являются:

  • нарушение сознания, частота дыхания более 30 в мин, снижение диастолического давления менее 60 мм.рт.ст., а систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в мин;

  • температура тела менее 35,5°С или более 40,0°С;

  • снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы;

  • изменения лабораторных показателей (высокая концентрация лейкоцитов, снижение гемоглобина менее 90 г/л, повышение креатинина более 177 мкмоль/л);

  • изменения на рентгенограмме (изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре);

  • наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериальный артрит, менингит, сепсис и т.д.);

  • декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.;

  • невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Удар по бактериям

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных лекарственных средств (ЛС). Выбор ЛС, его дозировку и длительность применения определяет врач в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний.

Для лечения пневмонии используют:

  • макролиды (кларитромицин, азитромицин, мидекамицин, джозамицин);

  • пенициллин и его производные (амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+оксациллин);

  • цефалоспорины (цефазолин, цефиксим, цефалексин, цефтазидим, цефтриаксон);

  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).

Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7–­10 дней.

При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты: ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Частой ошибкой является назначение этих ЛС пациентам без кашля или с сухим, непродуктивным кашлем.

При развитии одышки назначают бронхорасширяющие ЛС ингаляционно (ипратропия бромид+фенотерол, фенотерол, сальбутамол). В редких случаях используют теофиллин. По показаниям проводят инфузионную терапию.

При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии. С этой целью назначают иммуноглобулин человеческий нормальный. Хорошо себя зарекомендовал Полиоксидоний, оказывающий как иммуноукрепляющее, так и выраженное дезинтоксикационное действие.

При повышении температуры выше 38,0–38,5°С назначают жаропонижающие ЛС. Пациентам с пневмонией и перенесшим это заболевание показана витаминотерапия.

Липы цвет и воздушные шарики

Народные средства могут только поддержать фармакотерапию, но не быть ее заменой.

Допустимо использовать продукты пчеловодства (мед, прополис и т.д.). Например, съедать по 1–2 столовые ложки меда 2–3 раза в день вместе с горячим питьем. Улучшению состояния пациента помогают отвары трав, например, листьев мать-и-мачехи, цветков липы, настои плодов шиповника, плодов бузины, ягод малины (при отсутствии к ним аллергии).

Пациентам с пневмонией запрещается курить. Им следует больше потреблять жидкости, не менее 2,5–3 л в сутки. В суточном рационе должно быть достаточное количество белков, углеводов, витаминов (особенно А, С, группы В).

Полезна дыхательная гимнастика (по согласованию с лечащим врачом), например, по методике Стрельниковой или Бутейко, можно рекомендовать надувание резиновых шариков.

Однако при абсцессе легких, некоторых заболеваниях сердца и т.д. дыхательные упражнения противопоказаны.

Записала Любовь Стукалова

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×