Здравоохранение

Фармкружок: проблемы с кожей у младенцев

  • 21 января 2016
  • 95

Наконец долгожданный кроха появился на свет. Родители счастливы. Мама кормит ребенка грудью, старается придерживаться диеты.

Однако к 1–1,5 месяцам на коже малыша все заметнее проявляются очаги сухости, покраснения, мелкоточечные высыпания на лице, отмечается беспокойный сон, сильный зуд.

Кожа маленького ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые делают ее более уязвимой, чем у взрослых. В связи с этим многие мамы сталкиваются с такими явлениями на коже малышей, как опрелость, потертость, потница, экзематозные высыпания, что, скорее всего, свидетельствует об атопическом дерматите.

Атопический дерматит (АтД) – хроническое аллергическое заболевание кожи, при котором отмечается воспаление, сопровождающееся сухостью, гиперемией, повреждением кожных покровов, выраженным зудом.

Чаще всего АтД развивается у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергии и сочетается с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия.

У детей раннего возраста (до 1 года) АтД является следствием пищевой аллергии, в основном к белку коровьего молока, куриному яйцу, красным и оранжевым фруктам и овощам, рыбе.

Плашка: Высокой степенью аллергезирующей активности обладают следующие продукты: коровье молоко, яйца, рыба и морепродукты, птица, цитрусовые, орехи, мед, шоколад и содержащие его продукты, какао, грибы, морковь, помидоры, клубника, дыня, ананас, малина, хурма, пшеница, рожь, черная смородина, сдобное тесто.

К 3–5 годам обострения АтД могут быть связаны с сенсибилизацией к бытовым, эпидермальным аллергенам (клещам домашней пыли, шерсти домашних животных). В таких случаях проблемы с кожей возникают после контакта с домашними животными, иногда при ношении одежды из шерсти.

Важно помнить, что АтД становится первым проявлением так называемого "атопического марша" и фактором риска развития бронхиальной астмы (БА). Поэтому необходимы профилактика и лечение заболевания на ранних стадиях, чтобы не допустить развития других форм аллергического процесса.

Без провокаций

Снизить риск развития АтД у ребенка помогут следующие меры:

Будущие мамы (особенно при наличии у них аллергии) должны избегать контакта с любыми аллергенами – пищевыми, бытовыми, профессиональными. Уже во время беременности стоит исключить из своего рациона продукты, обладающие аллергенными свойствами.

В период лактации важна гипоаллергенная диета. При невозможности сохранить грудное вскармливание в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендовано использование гипоаллергенных смесей (гидролизатов или аминокислотных смесей), в которых белок коровьего молока содержится в расщепленном виде.

Во время беременности необходимо:

  1. исключить курение во время беременности и в доме, где находится ребенок;

  2. ограничить контакт беременной и младенца с домашними животными;

  3. уменьшить контакт детей с бытовой химией (использовать специальные стиральные порошки, дополнительно полоскать белье).


Особые приметы

Анализ аллергологического анамнеза, оценка состояния кожного процесса, aллергологическое обследование – все это необходимо для диагностики АтД. Существует ряд критериев, на основании которых ставится данный диагноз: зуд кожи, типичная морфология и локализация высыпаний, ранний дебют заболевания, хроническое рецидивирующее течение, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, наличие других аллергических заболеваний в анамнезе.

Для пациентов с АтД характерны изменения в анализах: повышение уровня эозинофилов крови, высокий уровень иммуноглобулина класса Е и специфических иммуноглобулинов – пищевых, грибковых, бытовых и др. Кожное тестирование с причинно значимыми аллергенами проводят детям с 3-х лет в отсутствии обострения кожного процесса и других заболеваний. За неделю до исследования необходимо отменить прием антигистаминных лекарственных средств (ЛС).

АтД у детей подразделяется на три последовательные фазы: младенческую, детскую и подростковую, и у каждой имеются свои характерные особенности:

  • младенческая стадия АтД – с периода новорожденности до 2-х лет. Высыпания на коже у ребенка возникают после прекращения грудного вскармливания и перевода на искусственную смесь, при погрешностях в диете кормящей мамы или во время введения прикорма (появления новых продуктов в рационе ребенка).

Места локализации кожных высыпаний: кожа щек, лба, подбородка, область разгибательных поверхностей. Обычно на фоне сухой кожи тела отмечается последовательное появление элементов – папула, везикула, зкзематозное поражение, мокнутие, корочки, расчесы, вторичное инфицирование.

Иногда поражение кожи у малыша сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушением стула (склонность к запорам, разжиженный, нерегулярный стул с не переваренными кусочками пищи).

  • детская стадия – у детей от 2-х до 13-ти лет. Сухая воспаленная кожа утолщается, высыпания локализуются в подколенных, локтевых, ягодичных складках, на тыльной поверхности кистей, стоп, задней поверхности шеи, лице. Характерен мучительный зуд кожи, особенно выраженный в ночное время;

  • подростковая стадия – у детей старше 13-ти лет начинается в период полового созревания. Поражены кожа лица и верхней части туловища. Заболевание имеет непрерывно рецидивирующий характер.

По степени тяжести воспалительного процесса различают АтД легкого течения, средне-тяжелого и тяжелого. Соответственно и лекарственная терапия зависит от возраста пациента и степени тяжести его заболевания.

Все под контролем

АтД необходимо постоянно контролировать. Обязательный комплексный подход к лечению должен включать элементы вспомогательной базисной (уход за кожей) и по мере необходимости противовоспалительной терапии:

  • соблюдение гипоаллергенной диеты и элиминационных мероприятий в быту (т.е. удаление из жизни пациента аллергенов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс). В противном случае фармакотерапия не будет эффективной, либо ЛС будут действовать кратковременно;

  • крайне важен постоянный уход за кожей ребенка. Особенно это актуально в период новорожденности. Существует ряд специально разработанных смягчающих и увлажняющих средств (эмолентов) для ухода за сухой, склонной к атопии коже. Они предназначены для ежедневного использования, восстанавливают водно-липидный баланс кожи, улучшают барьерную функцию. Эмоленты наносят дважды или более раз в день после каждого мытья. Их можно применять одновременно с лечением местными глюкокортикоидами, а также вне обострения, продлевая, таким образом, стадию ремиссии. Рекомендуется ежедневное купание без распаривания (температура воды не выше 35°С). После ванны кожу малыша аккуратно промокают теплым полотенцем, наносят увлажняющее косметическое средство (серии Мустела стелатопия, Эмолиум, Авен и др.).

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) применяют при выраженном воспалении на коже, на сегодняшний день они являются средствами первого выбора в лечении обострений АтД.

МГКС можно разделить на 4 класса по степени активности их действия:

  • очень сильные – IVкласс (бетаметазон, клобетазон) не разрешены к применению у детей до 14-ти лет;

  • сильные – III класс (метилпреднизолон, мометазон, гидрокортизон). Адвантан разрешен к использованию с 4-го месяца жизни;

  • средней силы – II класс (аклометазон, флутиказон);

  • слабые – I класс (гидрокортизон мазь 1%, преднизолон мазь 0,5%). Нельзя наносить МГКС на участки с чувствительной кожей (лицо, шея, складки). В таких местах используют ингибиторы кальциневрина (пимекролимус).

Обычно МГКС наносят на очаги воспаления 1 раз в день до значительного улучшения состояния с переходом на местные нестероидные противовоспалительные препараты. При улучшении состояния кожи возможен интермиттирующий курс применения МГКС (2 раза в неделю). Если отмечается вторичное инфицирование, то к лечению добавляют антибактериальные (Бактробан) или комбинированные препараты (ГКС + антибиотик + противогрибковый компоненты):

  • однако у детей Тридерм, Пимафукорт применяют ограниченно;

  • ингибиторы кальциневрина (пимекролимус (Элидел), такролимус ?(Протопик)), Элидел используют у детей с 3-х месяцев при легком и среднетяжелом АтД. При необходимости возможно сочетание с МГКС и длительное применение без риска развития побочных эффектов;

  • антигистаминные препараты (АГ). Среди них препаратами выбора являются цетиризин (Зиртек), дезлоратадин (Эриус), левоцетиризин (Ксизал), которые применяют как базисное средство лечения АтД, средство борьбы с зудом. Хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил), оказывающие седативный эффект, могут применяться только в первые дни обострения коротким курсом один раз в день на ночь;

  • к немедикаментозным методам лечения относится фототерапия. Иногда подросткам, страдающим АтД тяжелого течения, необходима психотерапия.

В настоящее время организуются специальные школы обучения пациентов и их родителей правилам ухода за кожей, соблюдения диеты, элиминационного режима.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.