Здравоохранение

Депрессия - информация для провизоров

  • 21 января 2016
  • 137

Как бы благополучно ни сложилась наша жизнь, в ней все равно случаются неудачи, болезни и непоправимые потери. Большинство людей в такие моменты постоянно находятся в плохом настроении, не испытывая привычных радостей от жизни, желаний и стремлений.

“Это депрессия” – такой диагноз ставит себе человек сам или кто-то из его близкого окружения. Но подавленное состояние это не синоним депрессии – явления сложного, многоликого, порой опасного и, к сожалению, весьма распространенного в наше время.

Депрессия (с лат. “подавление, угнетение”) – это психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией). Депрессия сопровождается негативной, пессимистической оценкой себя, своего настоящего и будущего.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 100 млн человек в мире страдают депрессиями, а риск заболевания в течение жизни составляет 20–30%. Только пятая часть из них ищут медицинской помощи, при этом около 2% пациентов нуждаются в госпитализации.

До 80% депрессий не попадают в поле зрения психиатра и лечатся интернистами. При этом более половины пациентов не осознают, что страдают каким-либо психическим расстройством, и предъявляют только соматические жалобы.

ВОЗ прогнозирует, что к 2020 г. депрессия будет занимать второе место после ишемической болезни сердца (ИБС) среди заболеваний, приводящих к инвалидности.

Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Депрессия – особа женского рода

Повышенный риск депрессии связан со следующими факторами:

  • низкая оценка самочувствия пациента;

  • наличие психотравмирующих ситуаций за последний год;

  • предшествующая терапия успокаивающими препаратами, транквилизаторами и антидепрессантами;

  • женский пол;

  • семейное положение (разведенные, вдовы);

  • занятость (не работают);

  • низкий доход;

  • пожилой возраст;

  • частые посещения поликлиники, госпитализации;

  • диагнозы нейроциркуляторной дистонии, хронической обструктивной болезни легких, язвенной болезни.

Для возникновения депрессии имеют значение также наследственная предрасположенность, особенности воспитания, психотравмирующие стрессовые ситуации (ссоры и расставания, трудности в общении, проблемы на работе), прием наркотиков и алкоголя.

Наблюдения показали, что вероятность депрессии увеличивается с возрастом (на 20% каждые 10 лет). У женщин шанс наличия депрессии в два раза превышает таковой у мужчин: почти три четверти пациентов с депрессией в общемедицинской сети – женщины.

Однако что бы ни послужило причиной депрессии, ее биологическая основа в большинстве случаев одинакова. Согласно медицинским исследованиям, возникновение депрессии связано с нарушением баланса определенных химических веществ (нейротрансмиттеров), которые передают сигналы в головном мозге от одной нервной клетки к другой.



Вне зоны действия специалиста

Ключевая роль в оптимизации медицинской помощи пациентам с депрессиями принадлежит врачам общемедицинской практики. Однако они диагностируют ее только у 40% таких пациентов, при этом только 10–15% из них назначается терапия антидепрессантами.

Лишь немногие страдающие депрессией попадают в поле зрения специалиста-психиатра или психотерапевта. Большинство таких пациентов наблюдается у врачей общего профиля, зачастую по причине разнообразных соматических жалоб.

Наконец, существенная доля лиц, имеющих расстройства тревожно-депрессивного спектра, никогда в жизни не обращалась по этому поводу к врачам.

Критерии депрессивного эпизода

Основным симптомом, указывающим на депрессию, является снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой. Причем такое состояние преобладает почти ежедневно, большую часть дня и продолжается не менее двух недель вне зависимости от ситуации. Происходит также отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями. Человек ощущает отсутствие энергии, возникает повышенная утомляемость, нарушаются аппетит и сон.

Помимо этих симптомов могут присутствовать снижение способности концентрировать внимание, пессимизм, заниженная самооценка, человека преследует чувство вины, возникают мысли о смерти.

Для постановки диагноза депрессивного эпизода необходимо присутствие у пациента на протяжении пары недель двух основных или четырех дополнительных симптомов.

Частота и степень

Большое значение для оценки состояния человека и определения метода лечения имеет дифференциация психического расстройства по степени тяжести – легкая, умеренная, тяжелая депрессия.

У трети пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное, или фазовое течение – рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – гипоманией (манией).

Многие лики депрессии

Среди пациентов, обращающихся к терапевтам, существенную долю составляют те, у которых гипотимия (тоска) маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными расстройствами.

Иногда в качестве проявления депрессии выступают другие психопатологические феномены не депрессивного регистра – навязчивость, алкоголизация. В отличие от классической, такую депрессию обозначают как маскированную (ларвироватую, соматизированную, латентную).

Соматизированные (маскированные) депрессии встречаются у 30% пациентов поликлинической практики с неустановленными соматическими диагнозами. Диагностика подобных состояний затруднена, поскольку сами пациенты могут не замечать или даже отрицать наличие тоски.

Среди жалоб преобладают жалобы на боли (сердечные, головные, абдоминальные, псевдорадикулярные и суставные), расстройства сна, чувство стеснения в груди, колебание артериального давления, нарушение аппетита, запор, изменение массы тела.

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы – кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, колебания артериального давления, – имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии, в более чем в 21% случаев маскируют аффективные расстройства.

Еще чаще на первый план в клинической картине депрессий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной кишки) – гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженного кишечника в 71% случаев является составной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, тоскливые депрессии).

Характерно обострение симптомов в утренние часы. Нередко отмечаются такие соматические “стигмы”, как сухость во рту, расширение зрачков. Важный признак маскированной депрессии – разрыв между обилием тягостных ощущений и скудостью объективных данных.

По совокупности преобладающих симптомов выделяют депрессии, маскирующиеся под соматические или вегетативные расстройства.

Депрессия в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств – синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, функциональные нарушения внутренних органов, нейродермит, кожный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нарушения менструального цикла.

Депрессия в форме стойких идиопатических алгий – одна из наиболее распространенных в общемедицинской практике “масок”: она проявляется у 50% пациентов с соматизированными депрессиями. Хроническая боль может локализоваться практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями, болями в спине, кардиалгиями, абдоминалгиями, фибромиалгиями. Могут быть мигрирующие болевые ощущения или парестезии в челюстно-лицевой области.

Депрессии в форме психопатологических расстройств – тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные (навязчивости), ипохондрические, неврастенические. В первом случае заболевание прячется за паническими атаками, агорафобией или генерализованным тревожным расстройством, во втором – за навязчивостями, в третьем – за патологической озабоченностью состоянием своего здоровья.

Депрессия в форме нарушения биологического ритма – это бессонница, гиперсомния. Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем. Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы (иногда в 3 или 4 ч), после которого они больше не засыпают. Иногда они настойчиво утверждают, что ночью не спали ни минуты, ни разу не сомкнули глаз, хотя родственники и медицинский персонал видели их спящими (отсутствие чувства сна).

Выделяют также агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом) и аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры) варианты маскированной депрессии.

Депрессия в форме патохарактерологических расстройств поражает своей многовариантностью.

Расстройство влечений – дипсомания, наркомания, токсикомания. Этот вариант маскированной депрессии можно перепутать с алкоголизмом или наркоманией. Разница в том, что человек не испытывает ярко выраженного удовольствия от процесса и продолжает принимать алкоголь или наркотики, чтобы хоть как-то справиться с чувством подавленности.

Антисоциальное поведение – импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии.

Истерические реакции – обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного.

Среди психопатологических “масок” циркулярной депрессии чаще всего отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки), а также истерические симптомокомплексы.

Депрессия и соматические заболевания

Ряд соматических заболеваний обнаруживают тропизм к аффективным расстройствам и образуют с ними общие симптомы.

Соматическая болезнь (гипотиреоз, ИБС, патология сосудов головного мозга и др.) может быть причиной возникновения депрессий. Депрессии, в свою очередь, ухудшают течение соматической болезни и, усложняя ее клиническую картину, “ответственны” за повышение частоты обращений за медицинской помощью и проведение значительного числа ненужных исследований (“синдром большой истории болезни”).

Депрессия может и провоцировать соматическое заболевание. Особенно это относится к психогенным депрессиям, нередко способствующим развитию гипертонической болезни, ИБС, некоторых эндокринных, дерматологических заболеваний и других патологических изменений внутренних органов.

Почти 50% пациентам на приеме у врача общесоматического профиля необходимо обследование на наличие депрессивного расстройства, при этом каждый четвертый, посещающий терапевта, кардиолога и невролога по поводу соматического заболевания, нуждается в назначении антидепрессанта.

Комплексный подход

Он предполагает ежедневный прием антидепрессантов: флуоксетин, пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам, дулоксетин, миртазапин, агомелатин.

В комплексном лечении, в зависимости от сопутствующих заболеваний, целесообразно применять витамины группы В, сосудистые препараты, ноотропы.

Для преодоления депрессий очень важно соблюдение режима труда и отдыха: пациент должен составить себе распорядок дня и неукоснительно ему следовать.

Эффективным средством против депрессии могут быть регулярные (от трех до пяти раз в неделю) физические упражнения, они повышают активность и работоспособность людей, делают их более общительными. Занятия физическими упражнениями способствуют выработке в организме человека серотонина, “гормона радости”. Хорошо тонизируют и улучшают самочувствие закаливающие процедуры.

Что касается питания, то основу его должны составлять продукты, богатые белками и углеводами, свежие овощи и фрукты.

Записала Любовь Стукалова

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.