Современная фармакотерапия гиперплазии простаты

148

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это опухоль, развивающаяся из периуретральных клеток в простатическом отделе уретры.

С увеличением продолжительности жизни мужчин растет и частота встречаемости данной патологии.

Так, согласно данным Berry M.J. и Coffey D.C. (1984 г.) гистологические признаки ДГПЖ имеются у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет.

Этому заболеванию присущи:

  • симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря (слабая струя мочи при мочеиспускании, мочеиспускание с "натуживанием" или сидя, длительное мочеиспускание, задержка мочеиспускания);

  • симптомы нарушения накопления мочи в мочевом пузыре. Они проявляются частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание, ночными мочеиспусканиями, недержанием мочи, болью в позадилобковой области.

Систематизировать симптомы и точно определить стадию ДГПЖ, что чрезвычайно важно при назначении лечения, помогает Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы и качества жизни – I-PSS и QOL (1995).

Методы обследования

Ведущее значение в диагностике ДГПЖ имеет ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно выполняется трансабдоминально (через брюшную полость) и трансректально (ТРУЗИ) (внутриполостным датчиком через прямую кишку) и позволяет уточнить размеры предстательной железы (ПЖ), эхогенность опухолевой ткани и ее месторасположение, соотношение опухолевого узла с другими анатомическими структурами (мочеточечниками, шейкой мочевого пузыря), наличие остаточной мочи. Данные исследования обязательны, поскольку позволяют объективизировать анатомо-морфологические изменения в органах малого таза.

Проводится также функциональная оценка состояния мочевыводящих путей – урофлоуметрия. С ее помощью оценивается процесс мочеиспускания, а именно – определяются временные и скоростные параметры потока мочи.

Перечисленные методы обследования необходимы при постановке диагноза заболевания и определения его стадии, а также для оценки эффективности проводимого лечения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.


Исследование онкологического маркера

В связи с ростом числа онкологических заболеваний ПЖ (рак ПЖ – РПЖ) в комплекс обследования пациента с ДГПЖ включено обязательное исследование онкологического маркера (простатоспецифический антиген – ПСА).

Исследование онкологического маркера диагностически значимо для верификации РПЖ, а также используется как предиктор прогрессирования ДГПЖ.

При обнаружении высоких значений более 4 нг/мл, пациенту рекомендуется выполнение биопсии ПЖ для гистологической верификации заболевания. После завершения обследования пациенту предлагается тот или иной метод лечения (терапевтический или хирургический). При этом доля консервативной терапии составляет от 70 до 80%, хирургическое лечение – от 20 до 30 %. Показанием для назначения консервативной терапии считается наличие у пациента ДГПЖ легкой и средней стадии заболевания. Стадия определяется на основании комплексного обследования пациента (шкала IPSS QOL, ультразвуковое исследование органов малого таза, урофлоуметрическое исследование, данные ПСА).

Консервативная терапия

При проведении консервативной терапии ДГПЖ применяют:

  • ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Включены в обязательную программу назначения пациентам с ДГПЖ. Они блокируют фермент 5-альфа-редуктазы, который вырабатывается в ткани ПЖ и обеспечивает превращение неактивной формы тестостерона в активную (дегидротестостерон). На фоне их применения происходит снижение биологически активного тестостерона, и, как следствие, рост ДГПЖ уменьшается. Различают две генерации. Первая блокирует только 2 тип 5-альфа-редуктазы (фенастерид), вторая – 1 и 2 типы 5-альфа-редуктазы (дутастерид).

  • фитопрепараты. К ним относятся препараты, содержащие биологически активные вещества (в виде экстрактов) коры африканской сливы, плодов пальмы ползучей, семян тыквы обыкновенной, якорцев стелющихся. Отличаются длительностью наступления эффекта от начала приема, недостаточной изученностью механизма действия. По этим препаратам не проводились мультицентровые клинические исследования.

  • альфа-адреноблокаторы (ААБ): альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Их обязательное использование в терапии ДГПЖ обусловлено быстрым наступлением клинического эффекта, купированием симптомов, хорошей переносимостью и возможностью длительного использования. Они блокируют альфа-адренорецепторы на шейке мочевого пузыря, расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают внутриуретральное сопротивление и улучшают кровообращение в шейке мочевого пузыря.

"Золотой стандарт"

На протяжении многих лет урологи пытались создать универсальную схему консервативного лечения ДГПЖ. В 2010 г. на очередной сессии европейской ассоциации урологов (EAU, 2010) она была сформирована и опубликована.

"Золотой стандарт" консервативного лечения ДГПЖ – два препарата, которые назначаются и применяются одновременно:

  • дутастерид – блокатор 5-альфа-редуктазы;

  • тамсулозин – селективный ААБ.

Проведенные исследования позволили подтвердить высокую приоритетность и эффективность данной схемы лечения ДГПЖ.

Фитопрепараты рекомендуется использовать между курсами базовой терапии (блокаторами 5-альфа-редуктазы и ААБ).

В случае неэффективности консервативной терапии пациенту предлагается хирургическое лечение.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×