text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия инфекции мочевых путей

  • 23 января 2016
  • 216

Инфекционные поражения мочевых путей (МП) могут привести к хронической почечной недостаточности и инвалидности. В этой связи чрезвычайно важно, при условии своевременного обращения пациента за медицинской помощью, четко верифицировать возбудителя и сделать правильный выбор антибактериального препарата (АБП).

Инфекции мочевых путей принято делить на две группы: инфекции верхних МП (мочеточники и почки) и инфекции нижних МП (мочеиспускательный канал и мочевой пузырь). Такое разделение объясняется разной гистологической (клеточной) структурой тканей мочевыделительной системы верхних и нижних отделов.

Среди инфекций нижних МП доминируют цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала). Уретрит чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, активно живущих половой жизнью.

К инфекциям верхних МП относят острый и хронический пиелонефрит (воспаление интерстициальной ткани почки и почечной лоханки), уретерит (воспаление мочеточника). Распространенность данной патологии у мужчин и женщин практически одинакова.

Выделяют неосложненную и осложненную формы мочевой инфекции. О неосложненных формах говорят, когда нет структурных и функциональных изменений в мочевыделительной системе и отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания. Осложненные формы регистрируют при наличии сопутствующих заболеваний (мочекаменной болезни, аномалий развития мочевой системы, сахарного диабета). Кроме того, они могут развиться после выполнения инструментальных методов исследования (цистоскопии, уретероскопии, нефроскопии).

Этиологические факторы

Для неосложненных форм воспалительного процесса МП характерно преобладание в микрофлоре кишечной палочки (высевается в 90% случаев, ее доля составляет более 80%). При осложненных формах ее доля уменьшается и составляет 40–50%, зато увеличивается доля таких бактериальных агентов, как S.aureus, Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp.

Большое значение для развития воспалительного процесса в МП у женщин имеют ее анатомические особенности (наличие широкого и короткого мочеиспускательного канала, что способствует проникновению инфекции извне). Немаловажную роль играют личная гигиена, присутствие суперинфекции (Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), снижение иммунитета (иммунодефицит), а также наличие неспецифических воспалительных заболеваний в половых органах и прямой кишке. Эти факторы способствуют созданию резервуаров для бактериальной флоры, благоприятных условий для проникновения инфекции и развития заболевания в МП.


Диагностика

Диагностика воспалительных заболеваний МП основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах клинико-лабораторных и лучевых методов исследования. Для назначения лечения необходимы данные бактериологического исследования мочи или отделяемого (уретры), а именно: верификация возбудителя и определение его чувствительности к АБП. Другие методы диагностики чаще используют для оценки эффективности проводимого лечения и выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Фармакотерапия

При проведении базисной фармакотерапии неосложненных форм мочевой инфекции используются АБП, назначаемые сначала эмпирически, на основе полученной ранее информации о резистентности штаммов в конкретном регионе. После получения результатов посева микрофлоры проводится коррекция антибактериальной терапии, с учетом тяжести заболевания. В случае осложненных форм инфекции МП учитывают весь комплекс патологических изменений в них и подбирают лечебную тактику индивидуально.

В терапии острого уретрита используют АБП широкого спектра действия:

  • фторхинолоны: левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин;

  • цефалоспорины: цефексим, цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон;

  • макролиды: азитромицин.

Курс лечения составляет не более 5 дней. По окончании приема АБП наступает полное излечение. Рекомендуется контрольное исследование на микрофлору через 14 дней после завершения приема антибиотиков.

Острый пиелонефрит – это воспаление, которое локализуется в чашечно-лоханочной системе почки и при отсутствии адекватного лечения способно перейти на корковое вещество почки (апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки и т.д). Из-за опасности развития серьезных осложнений назначают внутривенное или внутримышечное введение АБП, что позволяет быстро создать высокие терапевтические концентрации действующих веществ в очаге воспаления, а именно:

  • фторхинолоны: левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин;

  • цефалоспорины: цефексим, цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон;

  • аминогликозиды: гентамицин.

Курс лечения в среднем составляет от 10 до 14 дней. При легких формах острого пиелонефрита возможно назначение АБП перорально.

При лечении осложненных форм инфекции мочевыделительной системы необходимо учитывать не только природу возбудителя, чувствительность к АБП, но и сопутствующие патологические изменения в мочевыделительной системе. При нахождении пациента в стационаре важны данные о наличии внутрибольничной инфекции, ее чувствительности к антибиотикам.

При обтурационных формах (мочекаменная болезнь – обтурирующий камень мочеточника, опухоль) развития острого пиелонефрита рекомендуется сначала ликвидировать препятствие нормальному оттоку мочи и одновременно подключить антибактериальную терапию. Осложненные формы требуют детального подхода к пониманию причинно-следственных взаимосвязей развития воспалительного процесса, разработки индивидуальной схемы лечения пациента.

Нередко врачи сталкиваются с неэффективностью антибактериальной терапии (отсутствие положительной клинической динамики, ухудшение клиническо-лабораторных показателей, выраженная бактериурия). В таких случаях меняют АБП. Это проводится в течение 5 дней после назначения терапии.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.