Здравоохранение

Острый и хронический цистит - фармрекомендации в аптеке

  • 23 января 2016
  • 145

История изучения и практического применения синтетических мочегонных препаратов (диуретиков) насчитывает 60 лет. Они занимают важное место, прежде всего, в лечении хронической сердечной недостаточности, при заболеваниях, сопровождающихся отеками и т.д.

В настоящее время существуют три основные группы диуретиков: тиазидные и тиазидоподобные; петлевые; калийсберегающие.

Первый тиазидный диуретик гидрохлоротиазид появился в 1952 г. В конце 50-х - начале 60-х г.г. ХХ в. были созданы петлевые диуретики - фуросемиди этакриновая кислота.

Антигипертензивный эффект петлевых диуретиков более выраженный, но кратковре­менный. В период их действия экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает, однако после прекращения диуретического эффекта препа­ратов скорость экскреции ионов натрия снижается до уров­ня ниже исходного, т. е. в течение одних суток преходящее повышение экскреции натрия из организма сменяется его задержкой [3].

Это явление получило название "феномен рикошета (или отдачи)". В этой связи при однократном приеме в сутки короткодействующие петлевые диуретики обычно не увеличивают суточной экскреции ионов натрия и не оказывают существенного антигипертензивного эф­фекта [2-3].

Петлевые диуретики увеличивают экскрецию кальция с мочой, поэтому их используют при лечении гиперкальциемии и не назначают пожилым гипертоникам, предрасположенным к развитию остеопороза, а также пациентам с мочекаменной болезнью.

В 1959 г. был синтезирован калийсберегающий диуретик спиронолактон , а в 1961 г. – триамтерен. Их, как правило, назначают в комбинации с тиазидным или петлевым диуретиком с целью предупрежде­ния потери калия.

Побочные эффекты и противопоказания

Для тиазидных диурети­ков характерны метаболические (биохимические) побочные эффеткы: гипокалиемия, гипомагниемия и гиперурикемия. Чрезмерной потерей ионов калия и магния при лечении высокими дозами тиазидных диуретиков объясняются их другие известные по­бочные эффекты - возникновение желудочковых аритмий и нарушение углеводного обмена.

Появление или учащение желудочковой экстрасистолии при лечении высокими дозами тиазидных диуретиков (без добавления калийсберегающих диуретиков или солей ка­лия) наблюдались в ряде контролируемых исследований. Полагают, что повышенная частота случаев внезапной смерти среди пациентов с гипертонией с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка связана с желудочковыми тахиаритмиями, к возникновению которых предрасполагает гипокалиемия, вызываемая тиазидными или тиазидоподобными диуретиками.

Тиазидные диуретики (особенно в высоких дозах) могут нарушать углеводный обмен, что проявляется в повышении сывороточных концентраций глюкозы и гликозилированного гемоглобина, а также в нарушении толерантности к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. У предрасположенных лиц длительная терапия тиазид­ными диуретиками может способствовать развитию сахарного диабета. В очень редких случаях, особенно у пожилых людей, тиазидные диуретики могут спровоци­ровать развитие гиперосмолярной некетонемической диа­бетической комы. У пациентов, получающих тиазидные и тиазидоподобные диуретики, увеличивается содержание в крови триглицеридов и общего холестерина, а также хо­лестерина низкой плотности. Нарушения липидного состава крови наиболее выражены при использовании средних и высоких доз тиа­зидных диуретикови наименее вы­ражены при лечении индапамидом. Высокие дозы могут вызывать импотенцию у мужчин.

Противопоказаниями для длительного применения тиа­зидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с артериальной гипертензией явля­ются гипокалиемия, подагра, бессимптомная гиперурикемия, декомпенсированный цирроз печени, непереносимость сульфаниламидов. В высоких дозах тиазидные диуретики противопоказаны при сахарном диа­бете, особенно I типа.


Лекарственное взаимодействие

С большой осторожностью следу­ет назначать диуретики пациентам с желудочковыми аритмия­ми или получающим сердечные гликозиды или соли лития.

При недо­статочной эффективности низких доз тиазидных и тиази­доподобных диуретиков рекомендуется добавить антигипертензивные препараты, которые тормозят активность ренин-ангиотензиновой системы (например, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ или блокатор ATl-ангиотензиновых рецепторов). Не следует забывать о существовании комби­нированных препаратов, например, гидрохлоротиазид+каптоприл.

При лечении диуретиками рекомендуется ограничить по­требление натрия с пищей до 2-2,5 г (88-132 ммоль) в сутки и увеличить потребление овощей и фруктов, богатых кали­ем. Если потребление калия с пищей не предотвращает раз­витие гипокалиемии при лечении тиазидными диуретика­ми, добавляют препараты калия хлорида. Для длительной те­рапии удобно использовать комбинированные препараты, например, триамтерен+гидрохлоротиазид.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики усиливают антигипертензивное действие других вазоактивных препара­тов.

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.