text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия МКБ

  • 23 января 2016
  • 237

Уролитиаз (нефролитиаз, мочекаменная болезнь (МКБ)) – состояние, связанное с нарушением обмена веществ в организме, характеризующееся образованием камней в почках и мочевыводящих путях – может быть проявлением целого ряда заболеваний (подагра, первичные или вторичные канальцевые дисфункции, заболевания, сопровождающиеся нарушением уродинамики, миеломная болезнь и т.д.). Однако на определенном этапе оно приобретает самостоятельное клиническое значение, задающее не только лечебную тактику, но и его прогноз.

Закономерно то, что наличие камней в почках или мочевых путях сопровождается вялотекущей или клинически выраженной мочевой инфекцией, при этом сам инфект может способствовать росту камней или образованию новых. В связи с изменением питания, питьевого режима, малоподвижным образом жизни, воздействием различных неблагоприятных экологических факторов МКБ встречается все чаще.

Согласно Международной классификации болезней Х издания (МКБ-10) различают:

  • камни почек и мочеточника;

  • камни нижних отделов мочевых путей;

  • камни мочевых путей, при болезнях, классифицируемых в других рубриках МКБ-10.

Кроме того, существует классификация мочевых камней по их химической структуре и клиническая классификация МКБ, которая определяет тяжесть течения заболевания, частоту рецидивов, наличие или отсутствие сопутствующей мочевой инфекции, анатомическую локализацию камней, их вид и количество.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать все три указанных классификации.

Химия мочевых камней

Мочевые камни бывают:

  • неорганической природы;

К ним относят кальций-оксалатные (веделин, вевелит), кальций-фосфатные (бушит, апатит, гидроксиапатит и др.), кальций карбонар, магний содержащие камни (ньюберит, струвит, брушит и др.).

Кальциевые камни встречаются в 75–85% случаев МКБ, чаще у мужчин старше 20 лет и нередко рецидивируют (в 30–40% случаев). Напротив, магний содержащие камни чаще выявляются у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовых органов. Рецидивы возникают в 79% случаев и связаны либо с неполным удалением камня, либо с отсутствием лечения мочевой инфекции.

  • органической природы.

Они образуются при постоянно низкой рН мочи (5,0–6,0) из мочевой кислоты и ее солей (уратные камни). При рН мочи менее 6,5 образуются белковые камни: цистиновые, ксантиновые и проч. Их формирование связано с врожденным нарушением обмена соответствующих аминокислот в организме больного. В чистом виде такие камни встречаются в 50% случаев. Во всех остальных случаях речь идет о смешанных или полиминеральных по составу конкрементах.


Фармакотерапия

Лекарственная терапия МКБ направлена на:

  • купирование острого приступа почечной колики и создание условий для отхождения мелких конкрементов;

  • лечение инфекции мочевых путей;

  • создание условий для растворения камней определенной химической структуры;

  • профилактика роста уже существующих камней или образования новых.

Фармакотерапию начинают сразу же при возникновении рецидивного характера болей. При этом необходимо избегать назначения опиатов без одновременного назначения атропина.

Для купирования болевого синдрома используют ибупрофен, индометацин, диклофенак, метамизол натрия, трамадол. В случаях возможного самостоятельного отхождения конкрементов назначают диклофенак (свечи или таблетки дважды в день в течение 3–10 дней) для снятия боли, снижения риска ее рецидива, уменьшения воспалительных изменений и отека мочевых путей. При этом осуществляется мониторинг движения камня и функционального состояния почек. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам. Любой камень, причиняющий пациенту боль, дискомфорт, нарушающий работу мочевыделительной системы, приводящий к гибели почки, может рассматриваться как претендент на оперативное удаление.

Лечение пациентов с кальциевой формой уролитиаза должно быть комплексным. Больным необходимо избегать переедания и придерживаться диеты, содержащей разнообразные продукты, различные по химическому составу. Ограничивается употребление молочных продуктов, овощей, фруктов, чая, салатов, щавеля. Необходимо соблюдать питьевой режим, добиваться, чтобы суточный диурез был не менее 2000 мл. Наличие гиперкальциурии является показанием для назначения тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазида), которые повышают реабсорбцию кальция в проксимальных и дистальных канальцах, снижая его экскрецию с мочой. Следует помнить о возможных побочных эффектах гидрохлоротиазида, таких как: гипокалиемия, гиперурикемия, иногда гиперкальциемия, которая может свидетельствовать о гиперпаратиреозе. Альтернативой тиазидным диуретикам считаются ортофосфаты (ингибиторы кристаллизации) и ингибиторы простагландина (диклофенак, индометацин)

Цитратные смеси (Блемарен) назначают при выявлении гипоцитратурии, наличии почечного канальцевого ацидоза, кишечной гипероксалурии. При отсутствии должного эффекта от них показано назначение натрия гидрокарбоната.

Пациентам с камнями, состоящими из магния-аммония фосфата и карбонатоаппатита и ассоциированными с уреазопродуцирующими микроорганизмами, проводят антибактериальную терапию.

Лечение оксалатного уролитиаза также проводится комплексно. Единого мнения об оптимальном уровне рН мочи не существует, хотя рекомендуется все же ее ощелачивание. Из диеты исключают чай, салат, ревень, шпинаты, щавель. Ограничивают потребление мяса, рыбы, картофеля, помидоров. Перидоксин назначается пациентам преимущественно с первичной гипероксалурией 1-го типа, хотя эта рекомендация распространяется и на все другие ее виды. Полезен прием препаратов магния и препаратов фосфора. При кишечной гипероксалурии назначают препараты кальция, которые осаждают оксалаты в кишечнике, препятствуя их всасыванию.

При уратной форме уролитиаза, в целях предотвращения образования камней из мочевой кислоты, необходимо рекомендовать пациенту употребление большого количества жидкости с поддержанием суточного диуреза до 2000 мл и более, так как одно это способствует сдвигу рН мочи в щелочную сторону (рН в пределах 6,2–6,5). Нормализации уровня мочевой кислоты можно достичь и определенными диетическими мероприятиями – необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба, бобовые, баклажаны, мясные бульоны, алкоголь и др.) при одновременном увеличении в рационе картофеля, огурцов, лимонов.

Для подщелачивания мочи назначают цитратные смеси (Уралит – У, Блемарен).

Лечение пациентов с цистиновой формой уролитиаза заключается, прежде всего, в подщелачивании мочи со стабилизацией ее рН не ниже 7,5 на фоне повышенного (до 3000 мл в сутки) приема жидкости.

Марены красильной корневищ с корнями экстракт обладает спазмолитическим и мочегонным действием, способствует разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих фосфаты кальция и магния. Амми зубной экстракт оказывает выраженное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру мочеточников, уменьшает или снимает боли у пациентов с почечной коликой и способствует продвижению и отхождению камней.

При наличии признаков инфекции мочевых путей пациентам назначаются антибиотики с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к ним. Эмпирическую противомикробную терапию предпочтительно начинать с фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин), поскольку наиболее частыми возбудителями мочевой инфекции являются грамотрицательные микроорганизмы. Эти же препараты активны и в отношении микроорганизмов, способствующих образованию камней в почках продуктами своей жизнедеятельности. К ним относятся Proteus spp., продуцирующие уреазы, и Klebsiella spp., вырабатывающие внеклеточную слизь и полисахариды.

При воспалительных процессах в мочевых путях, помимо назначения антибактериальных препаратов, рекомендуют лекарственные сборы, содержащие полевой хвощ, цветы пижмы обыкновенной, листья брусники, крапивы двудомной, мяты перечной, плоды можжевельника, шиповника и др., а также фитопрепараты.

Общие противопоказания к изгнанию камней – выраженное нарушение оттока мочи, гидронефроз, острый пиелонефрит.

Лечение МКБ осуществляется только врачом, самолечение – недопустимо.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.