Школа фармспециалистов: невропатия лицевого нерва

150

Проснуться однажды утром и обнаружить, что мимические мышцы с одной стороны лица неподвижны, глаз не закрывается…

Этот недуг называют по-разному: паралич Бэлла, лицевой паралич, периферический парез лицевого нерва, идиопатический неврит лицевого нерва, односторонний прозопопарез, лицевой неврит… Все эти термины в той или иной степени корректности описывают острую невропатию лицевого нерва (НЛН), проявляющуюся односторонним парезом мимических мышц.

Природа дисфункции лицевого нерва обсуждается с конца XVIII в., когда в литературе появился термин «холодовой лицевой парез», отражающий ведущую роль переохлаждения в патогенезе НЛН. С тех пор попеременно главенствовали инфекционно- воспалительная, ишемическая, компрессионно-ишемическая теории.

В последние десятилетия специалисты сходятся во мнении, что в качестве основного этиологического фактора развития паралича Бэлла выступает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1).

Распространенность НЛН: 20–25 случаев на 100 тыс. населения в год.

НЛН – заболевание периферической нервной системы, поражающее в одинаковой степени как мужчин, так и женщин обычно в возрасте от 17 до 45 лет.

Доказано, что чаще НЛН развивается у беременных женщин (синдром Моны Лизы) и лиц, страдающих сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Клинические проявления

Ведущий клинический синдром НЛП – односторонний прозопопарез, проявляющийся утратой функций мимических мышц на пораженной половине и развитием выраженной лицевой асимметрии. Пациент не может приподнять бровь, прикрыть и зажмурить глаз, надуть щеки, сложить губы в трубочку, оскалиться, напрячь подбородок на стороне поражения. В тяжелых случаях асимметрия лица наблюдается и в покое. На пострадавшей стороне характерны сглаженность мимических морщин, птоз мягких тканей лица, расширение глазной щели, опущение брови, нижнего века, крыла носа и угла рта, отклонение кончика носа, центральной линии губ в сторону неповрежденной половины лица.

Функциональные изменения характерны и для «здоровой» – противоположной стороны. Так, на непораженной половине развивается повышенный мышечный тонус, способствующий перетягиванию паретичных мышц.


Осложнения

Потенциально опасным осложнением НЛН является кератопатия, вызванная слабостью круговой мышцы глаза и, как следствие, неполным смыканием век. Возникающая сухость роговицы может привести к ее помутнению и развитию эрозий. В этой связи в острый период НЛН пациенту необходимо назначение глазных капель гипромеллоза (искусственная слеза), кератотрофических мазей, содержащих ретинол.

Если по истечении 3–4 месяцев восстановление лицевого нерва не произошло, то появляется высокий риск развития патологических синкинезий (непроизвольных содружественных движений мимических мышц) и стойких болезненных спазмов мимических мышц.

Пациенты жалуются на чувство стягивания, напряжения в пораженных мышцах, усиливающееся при эмоциональной нагрузке, смене погоды. Нередки самопроизвольные подергивания в мимических мышцах. При оценке симметрии лица у пациентов с развившейся контрактурой отмечается мимическая недостаточность при выполнении проб, изолированное сокращение одной группы мышц вызывает сокращение мышц всей половины лица. В покое лицо приобретает характерные черты: сужена глазная щель, подтянуты скуловые и щечные мышцы, более четко выражена носогубная складка, угол рта несколько приподнят. Пальпаторно можно выделить мышцы, вовлекаемые в гипертонус.

В большинстве случаев «спутниками» мимической контрактуры становятся патологические синкинезии.

В основе этого осложнения, вероятно, лежит неправильное прорастание волокон лицевого нерва, что приводит к активации мышц, в норме не принимающих участия в том или ином движении. Например, при улыбке чрезмерно прищуривается глаз, сужается глазная щель при открывании рта или напрягается подкожная мышца шеи при зажмуривании. В некоторых случаях развиваются моторно-вегетативные проявления – слезотечение во время еды, повышенное потоотделение в околоушной области при жевании, что может снижать социальную активность пациентов.

Диагностика

Симптомокомплекс невропатии лицевого нерва достаточно выразителен и стереотипен. Поэтому диагностика идиопатической формы основывается прежде всего на оценке клинического паттерна заболевания.

Проведение нейрофизиологического исследования, в частности ЭМГ и ЭНМГ, оправданно для оценки топики поражения, тяжести заболевания, определения прогноза восстановления.

Фармакотерапия

Внезапное развитие одностороннего пареза мимических мышц – это психотравмирующая ситуация для пациента. Как правило, больные сразу обращаются за медицинской помощью, а 60% из них проходят лечение в стационаре. Несмотря на обилие разнообразных препаратов и схем лечения, принцип терапии един – снятие отека и восстановление микроциркуляции. Доказана высокая эффективность применения системных глюкокортикостероидных средств (ГКС) в острый период заболевания с обязательным пересчетом дозы на массу тела. С осторожностью следует назначать ГКС людям с нарушением толерантности к глюкозе, страдающим сахарным диабетом и имеющим те или иные заболевания желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении в острый период НЛН герпетических высыпаний любой локализации обязательным является назначение противогерпетических препаратов (ацикловир, валацикловир, пенцикловир, фамцикловир) в течение 10–12 дней.

Применение противогерпетических препаратов в период активной репликации ВПГ (первая неделя заболевания) не только патогенетически оправданно, но и влияет на прогноз и исход заболевания.

Для восстановления симметрии лица и возможности проведения полноценной реабилитационной терапии используют ботулинотерапию на непораженной стороне. Инъекции ботулинического токсина типа А способствуют снижению активности мимических мышц здоровой стороны. При этом блокируется избыточная периферическая афферентация, уменьшается перетягивание больных мышц здоровыми. Эта методика проста в использовании, обладает дозозависимым эффектом, дает хороший функциональный результат.

Незаменим ботулинический токсин типа А для лечения остаточных явлений НЛН. Инъекции в мышцы, вовлеченные в болезненную постпаралитическую контрактуру или участвующие в патологических синкинетических реакциях, особенно актуальны в ранний восстановительный период (до 3–4 месяцев от начала заболевания).

Для улучшения метаболизма и восстановления нейротрофической функции целесообразно назначать тиоктовую кислоту и витамины группы В.

Рациональная тактика лечения паралича Бэлла предупреждает развитие остаточных явлений и осложнений НЛН.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×