Принципы фармакотерапии вирусных заболеваний

106

Обычно поражение вирусом слизистой оболочки носа и околоносовых пазух либо совсем не проявляется, либо протекает в виде незначительных и кратковременных катаральных явлений.

Наиболее выражены эти реакции у пациентов с наличием хронических патологических заболеваний в этой зоне, в т. ч. аллергического генеза. При этом температура тела чаще всего бывает субфебрильная, а общее самочувствие остается удовлетворительным. Однако через двое-трое суток присоединяется достаточно интенсивная боль в горле, особенно при глотании.

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ.

Наиболее типичным возбудителем острого фарингита (ОФ) являются риновирусы.

Исследования последних лет показывают, что риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенне-зимних эпидемий.

При осмотре глотки видны гиперемия и отечность слизистой оболочки лимфоидных фолликулов задней стенки и боковых валиков, которые находятся за задними небными дужками. Врачи общего профиля расценивают это как ангину и назначают таблетированные антибиотики, чаще всего макролиды.

При фармакотерапии острого вирусного фарингита системные антибиотики бесполезны.

Клиническая картина

Для ОФ характерны вначале першение и дискомфорт, быстро переходящие в боль в горле, которые усиливаются при глотании (особенно при пустом глотке), общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных лимфоидных валиков боль обычно иррадиирует в уши; при пальпации могут отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. Проводя фарингоскопию, врач отмечает гиперемию задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы и отсутствие характерных для ангины признаков воспаления небных миндалин.


Фармакотерапия

Отсутствие выраженных расстройств общего состояния служит основанием симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить.

Уже при первых признаках простудного заболевания целесообразно начать прием соответствующих комбинированных препаратов. Обосновано проведение местной антимикробной терапии. Обобщенный алгоритм выбора лекарственных средств (ЛС) представлен в таблице.

Таблица

Алгоритм выбора ЛС

Ситуация, что следует сделать

Выбираем

Примечание

Появились первые признаки простуды, неприятные ощущения в горле

Комбинированные ЛС: ТераФлю от гриппа и простуды, Фервекс, Лемсип, Ринза, РиниКолд, линейка Колдрекс и др.

В их состав включены комбинации, состоящие из следующих действующих веществ: парацетамол, фенилэфрин, фенирамин, хлорфенамин, кофеин, аскорбиновая кислота, терпингидрат и т.д.

Таблетки, леденцы или пастилки для рассасывания

В их состав входят один или несколько антисептических компонентов (хлоргексидин, гексэтидин, тимол и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин и т.д.), реже антибиотический или сульфаниламидный компонент

Убрать инфекцию дыхательных путей

Фузафунгин (Биопарокс)

Благодаря микрочастицам, аэрозоль способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта. Его высокая эффективность при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений.

Помимо антибактериальных свойств, обладает и противовоспалительным действием. Усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления

Поддержать иммунную систему

Неспецифические адаптогены: препараты женьшеня, элеутеракокка, лимонника китайского

-

Осуществить профилактику развития вирусных инфекций и их осложнений

Вобэнзим, Флогэнзим

Энзимы этих препаратов обеспечивают противовоспалительное, иммуномоделирующее, противоотечное и пр. действие

Если процесс распространяется на гортань с появлением симптомов острого ларингита: охриплость, повышенная утомляемость голоса, кашель

Фенспирид (Эреспал), миртол (Геломиртол)

-

Восстановить поврежденную вирусом слизистую оболочку

Витамины С и А;

ЛС, улучшающие капиллярный кровоток (Вобэнзим, Флогэнзим и т.п.)

-

После болезни

Неспецифические адаптогены:препараты женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского

Их полезно принимать в течение месяца

Такие лекарственные формы, как таблетки, леденцы или пастилки для рассасывания имеют сравнительно низкую фармакотерапевтическую активность, их назначение ограничивается легкими формами заболевания.

Требования к ЛС, рекомендуемым для симптоматического лечения боли в горле (нанесения на слизистую оболочку):

  • широкий спектр противовирусной и противомикробной активности;

  • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;

  • низкая аллергенность;

  • отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Высокой аллергенностью и раздражающим действием отличаются ЛС, содержащие йод, сульфаниламидный компонент; препараты, содержащие хлоргексидин, – токсичностью.

Все большую популярность в оториноларингологии завоевывает Имудон – иммуностимулирующий препарат для местного применения (в форме таблеток для рассасывания). Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Препарат более эффективен по сравнению с ингаляциями щелочных и антибактериальных ЛС, применением других противовоспалительных и анальгезирующих средств при ОФ. При необходимости он хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии.

Наибольшей фармакологической активностью при лечении ОФ отличаются:

  • гексэтидин. Выпускается в виде раствора для полоскания и аэрозоля. Сочетает антисептическое и анальгезирующее действие. В отличие от хлоргексидина он малотоксичен;

  • октенисепт. Выпускается в виде раствора во флаконах, в т.ч. флаконах объемом 50 мл, снабженных механическим пульверизатором. Обладает широким спектром антимикробного действия, которое начинается через минуту при нанесении на слизистую оболочку и длится в течение часа. Не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку.

Поскольку растворы местных антимикробных ЛС при полоскании полости рта не переходят за плоскость корня языка и передних небных дужек, при фарингите их целесообразнее вводить пациенту через нос, закапывая в положении лежа на спине.

Однако индивидуальный лечебный комплекс должен быть обязательно скорректирован врачом.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×