text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Препараты в аптеке при урогенитальных инфекциях

  • 25 января 2016
  • 88

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), – не только медицинская, но и социальная проблема многих стран мира, включая и Россию. Наиболее распространен среди ИППП урогенитальный хламидиоз (УХ), возбудитель которого – Chlamydia trachomatis.

Хламидии – облигатные внутриклеточные бактерии-паразиты. Имеют структуру прокариотов и обладают тропностью к цилиндрическому эпителию. Могут поражать и многослойный плоский эпителий, и моноциты. Важная роль в патогенезе УХ отводится иммунным нарушениям.

По данным ВОЗ, в 2006 г. число новых случаев УХ составило 120 млн,Для сравнения: в 1989 г. – 50 млн [1, 2].

В Германии частота инфекции возросла с 8,9% (в 1994 г.) до 9,7% (в 2006 г.) В Венгрии – с 9,3% (в 1993 г.) до 14,5% (в 2005 г).

В США УХ страдают 2% белого населения, 3% мексиканских иммигрантов, 7% афроамериканцев [3].

В России ежегодный прирост заболеваемости УХ составляет 9–11%, а в структуре ИППП на долю УХ приходится 8–15% [4, 5].

В настоящее время убедительно доказано, что первичная хламидийная инфекция ведет к существенной активации различных звеньев иммунной системы, хотя и не способна создать стойкий иммунитет к последующей инфекции.

Иммунный ответ на Chlamydia trachomatis характеризуется развитием клеточных и гуморальных иммунных реакций, причем реализация клеточного иммунного ответа связана с продукцией цитокинов Т-хелперами 1-го типа, а гуморального – с продукцией цитокинов Т-хелперами 2-го типа.

Исследованиями последних лет установлено, что течение УХ зависит не только от формирования определенного спектра цитокинов, но и связанного с ними функционирования макрофагов и естественных клеток киллеров.

Гуморальный иммунный ответ при УХ направлен против вариабельных поверхностно расположенных доменов MOMP и проявляется выработкой специфических циркулирующих IgМ (при свежем процессе) либо специфических циркулирующих IgG и специфических секреторных IgА (при хроническом). В частности, при хроническом хламидийном простатите в семенной жидкости закономерно присутствуют противохламидийные IgА и только в 23% случаев обнаруживаются IgG.

Клиническая картина

Первичный очаг инфекции у мужчин формируется, как правило, в уретре. В дальнейшем служит причиной развития уретропростатита, везикулопростатита, эпидидимита. У женщин, кроме уретры, очаг возникает и в шейке матки. Нередко присоединяется восходящая инфекция, захватывая матку, маточные трубы, яичники, брюшину и т. д. Иногда выявляются и экстрагенитальные заражения различной локализации, в т. ч. и болезни прямой кишки.

Chlamydia trachomatis – основная причина возникновения цервицитов: бактерии выявляются у 42–90% всех обследованных женщин с данной патологией [2, 4]. Кроме того, Chlamydia trachomatis обнаруживают у 8% женщин с неоплазией шейки матки и у 18% с цервикальным раком [6]. Урогенитальный хламидиоз может предшествовать нарушению функции яичников, а затем ему сопутствовать [1, 2]. Сальпингиты и сальпингоофориты хламидийной этиологии, по данным разных авторов, встречаются в 19–85% случаев [7].

Ведущим синдромом УХ, имеющим особое социальное значение, является бесплодие. Chlamydia trachomatis находят у 20–65% женщин, которые не могут иметь детей [1,7]. При УХ наблюдается нарушение половой функции у мужчин [7]. Хламидийная инфекция – непосредственная причина развития перитубарных сращений, ферментативных и иммунологических изменений. Она нарушает проходимость маточных труб, транспорт и нидацию яйцеклетки, изменяет сперматогенез и оогенез. Выявлено отрицательное влияние данной инфекции на овуляцию, оплодотворение, имплантацию эмбриона и дробление зиготы.

Беременность женщин с генитальным хламидиозом чаще,чем у здоровых, прекращается на ранних сроках (замершая беременность, ранний выкидыш) [6]. По данным исследований Савичевой А.М., Башмаковой М.А., проводимых в 1998 г. , послеродовый эндометрит встречается у 22% родильниц, инфицированных хламидиями [7].


Диагностика

В определении хламидийной инфекции высокоинформативны методы прямой и непрямой иммунофлюорисценции, иммуноферментный анализ. Также к современным молекулярно-биологическим методам диагностики заболевания относится полимеразная цепная реакция (ПЦР) [3]. Чувствительность и специфичность ПЦР – 95,3 и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения – 100 и 99,5% соответственно [6].

Лечение

При неосложненном УХ используют главным образом макролиды (азитромицин, рокситромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин). Кроме того, лечебная тактика направлена на устранение явлений конгестии в малом тазу и улучшение оттока застоявшегося секрета в предстательной железе, разрешение инфильтратов, стимуляцию крово- и лимфообращения и нормализацию функции пораженных органов мочеполового тракта. Важнейшее значение имеет также нормализация иммунного статуса, подавление аутоагрессии.

Основой иммунотерапии при УХ является интерферонотерапия, поскольку интерфероны как естественные факторы неспецифической защиты организма (см. табл. 1) и медиаторы иммунитета обладают самым широким спектром действия.

Таблица 1

Основные характеристики интерферонов человека

Характеристики

Интерфероны

ИФН-α

ИФН-β

ИФН-γ

Клетки-продуценты

Лейкоциты

Фибробласты

Т-лимфоциты, NK, макрофаги

Индукторы ИФН

Вирусы, природные и синтетические нуклеиновые кислоты, низко- и высокомолекулярные соединения (полифенолы и др.)

Вирусы, природные и синтетические нуклеиновые кислоты, низко- и высокомолекулярные соединения (полифенолы и др.)

Митогены, специфические антигены, микроорганизмы

Локализация генов

9-я хромосома

9-я хромосома

12-я хромосома

Число кодирующих генов

14–20

1

1

Физиологическая функция в организме человека

Антивирусные свойства

Антивирусные свойства

Иммунорегуляторные и антипролиферативные свойства

Существует множество зарубежных и российских рекомбинантных препаратов интерферона, предназначенных для парентерального введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно), как правило, в высоких дозах (3–10 млн МЕ в сутки). Однако побочные эффекты (гриппоподобный синдром, сильные головные боли, артралгия, депрессивное состояние, галлюцинации, выпадение волос, диарея) ограничивают их применение в клинической практике, в т. ч. при УХ.

В результате фундаментальных исследований онтогенеза системы интерферона, проведенных в отделе интерферонов ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (Москва) под руководством проф. Малиновской В.В., была найдена возможность обойти эти сложности и разработать новые лекарственные формы (Виферон) [10, 11, 12].

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.