Эффективная фармакотерапия вульвовагинитов

97

Патологические выделения из влагалища – самый частый повод обратитьсяк гинекологу. Нередко их причиной являются вульвовагиниты.

Практически каждая женщина в течение жизни хотя бы раз встречается с вульвовагинальной инфекцией.

Вульвовагинальные инфекции снижают качество жизни женщин всех возрастов. Занимают одно из первых мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости (60–65%), а также в урологии и дерматовенерологии [1].

Они превращают воспалительные заболевания органов малого таза в хронические, ухудшают прогноз и исход гинекологических операций, приводят к осложнениям гестации как для матери, так и для плода.

Система биологической защиты

Важнейшую роль в устойчивости органов репродуктивной системы к воздействию различных инфектов играют сложные, сформировавшиеся в процессе длительной эволюции, механизмы биологических защитных барьеров.

К ним относят:

  • анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов;

  • многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;

  • нормальную микрофлору влагалища (палочки Додерлейна);

  • его кислую среду (РН 3,8–4,5);

  • способность влагалища к самоочищению;

  • наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;

  • циклическую отслойку функционального слоя эндометрия;

  • перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

  • местный и общий противоинфекционный иммунитет.

У здоровых женщин репродуктивного возраста во влагалищной среде именно лактобациллы (палочки Додерлейна) составляют 95–98% всей флоры. Субстратом для лактобактерий является гликоген, образующийся после циклической десквамации и цитолиза многослойного плоского эпителия. Лактобактерии расщепляют освобожденный гликоген до молочной кислоты, обеспечивая кислый рН (3,8–4,5) влагалищной среды.

Почему механизмы защиты не срабатывают

Группы факторов, способные вызвать вульвовагиниты:

  • социальные: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания;

  • поведенческие: раннее начало половой жизни, частые сексуальные контакты, большое число партнеров, нетрадиционные формы контактов (анальный, орально-генитальный);

  • физиологические (менструация, роды) и ятрогенные (аборты, выскабливание стенок полости матки, зондирование и другие внутриматочные манипуляции);

  • генитальные: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания партнера, инфекции, передаваемые половым путем;

  • экстрагенитальные: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния;

  • ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующееформированию «входных ворот» для патогенной микрофлоры.

В последнее время в структуре этиологии вульвовагинитов возросла роль условно-патогенных возбудителей (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибы). Известно, что эти микроорганизмы только при определенных условиях становятся истинно патогенными. Увеличилась частота смешанных инфекций (20–30%), т. е. почти у каждой третьей пациентки выявляется инфекционный процесс, вызванный сразу несколькими возбудителями. Так называемые микст-инфекции имеют более длительное и тяжелое течение, часто рецидивируют и осложняют имеющиеся недуги, трудно поддаются лечению. Изменение иммунологической реактивности организма снижает резистентность к патологическому процессу, что связано, в частности, с авитаминозами, неправильным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой. Пристрастие к алкоголю, курению, наркотикам также истощают иммунные возможности, нередко приводя к генерализации инфекции.

Огромное значение имеют и специфические возбудители (трихомонада, гонококк Нейссера, хламидии и т. д.), которых ни при каких условиях не должно быть в урогенитальном тракте.

В России уровень заболеваемости урогенитальным хламидиозом в 2–3 раза выше, чем гонореей. Chlamydia trachomatis выявляется у 65% женщин с симптомами цервицита или уретрита, а также более чем у 50% пациенток, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности.

Среди вирусных поражений нижнего отдела женской половой сферы наиболее распространенными этиологическими агентами являются вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Возбудитель генитального герпеса пожизненно остается в организме, что обусловливает высокий процент формирования хронических рецидивирующих форм болезни.

ВПЧ признан инициирующим фактором в генезе рака шейки матки. Недуг занимает второе место в структуре онкогинекологических заболеваний и рассматривается как возможная причина формирования дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища.

Оценить скорость распространение ВПЧ среди населения затруднительно, т. к. вирус часто не выдает своего присутствия в организме.

Симптомы

Симптомы вульвовагинитов преимущественно локальные: раздражение и зуд половых органов, жжение при мочеиспускании, бели различной интенсивности, в том числе и с неприятным запахом. Иногда пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота. Их выраженность в большей степени зависит от возбудителя недуга.

Фармакотерапия

Основные задачи – это элиминация патогенов и создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды, восстановление микробиоценоза [2].

Препараты для лечения вульвовагинитов должны соответствовать следующим требованиям:

  • не должны влиять на естественную флору влагалища и маскировать другие инфекции, такие как гонорея, хламидиоз, кандидозный кольпит и др.;

  • иметь оптимальное соотношение «цена/ эффективность»;

  • обладать высоким профилем безопасности, быть удобными в применении.

На первом этапе, с целью элиминации патогенов, проводится системная и/или местная антибактериальная терапия (АБТ). Назначение антибиотиков с учетом их резистентности осуществляет лечащий врач.

На втором этапе – восстановление эубиоза влагалища с помощью про- и эубиотиков (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс и т. д.).

Без предварительной АБТ назначение про- и эубиотиков бесперспективно ввиду выраженной конкуренции между микроорганизмами влагалищного биотопа.

Предпочтение отдается пероральному способу коррекции влагалищного дисбиоза. Терапия эубиотиками обычно начинается через 2–3 дня после окончания первого этапа лечения, т. е. проведения АБТ.

Список использованной литературы находится в редакции

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×