Здравоохранение

Какие НПВП фармацевту рекомендовать при жалобах на боль

  • 27 января 2016
  • 107

Результаты рандомизированного эпидемиологического исследования «Боль в России» свидетельствуют о том, что хроническая боль в спине и шее встречается у 56,7% пациентов отечественных клиник.

Другой, не менее масштабный, опрос показал, что 24,5% жителей нашей страны беспокоит боль в коленных и других суставах [1].

Боль имеет огромное биологическое значение для организма. Она сигнализирует об опасности, развитии патологического процесса и в то же время сообщает о мобилизации собственных защитных ресурсов [2].

Принято различать 2 вида боли: острую (продолжительностью до 10 дней) и хроническую (длящуюся более 3 месяцев). Острая боль (ОБ) зачастую возникает на фоне реального повреждения целостности тканей, воспаления или инфекционного поражения. Формирование хронической боли (ХБ) включает в себя и нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) в ответ на длительный болевой импульс от пораженной ткани.

Скелетно-мышечные боли хотя бы раз в жизни испытывали почти 90% населения, а боли в спине беспокоят каждого десятого [3].

Разбираемся в причинах

Сегодня нередко можно встретить такой диагноз, как остеохондроз. Его довольно часто ставят пациентам, страдающим болью в спине. Но всегда ли оправданно?

Остеохондроз – процесс дегенерации компонентов позвоночного столба. Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы клиническая картина болезни подтверждалась рентгенологическими признаками дегенерации тканей [3].

Кроме этого, боль в спине нередко сопровождает межпозвонковую грыжу. Если грыжевое выпячивание направлено в центр позвоночного столба или в тело позвонка, то пациент может и не испытывать боль. А вот боковые грыжи, при которых выпячивание затрагивает нервные корешки, проявляют себя болью, локализованной в спине, руке, ноге, сопровождающейся нарушением чувствительности в пораженной конечности и двигательными расстройствами.

Гораздо чаще в клинической практике встречаются ситуации, когда боль в области спины связана с патологическими изменениями суставов и связок позвоночника, болезнями мышц (например, миозит, миофасциальный синдром). Чуть реже так проявляются стенокардия, язвенная болезнь, калькулезный холецистит и др. соматические заболевания. По данным ряда авторов [4], большинство случаев боли в области спины и поясницы (70–80%) носят миогенный характер и связаны с микротравмами мышц, спазмом, ишемий тканей. Примерно 40% возникают вследствие изменений суставов, а 10% – из-за поражения межпозвонковых дисков.


Грамотный подход к лечению

Выбор средств и методов терапии болевого синдрома не в последнюю очередь зависит от острого или хронического характера процесса. Помня о различиях в механизмах формирования этих двух видов боли, пациенту с ОБ предпочтительнее будет рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): они позволят довольно быстро купировать воспаление (основной этиологический фактор этого симптома).

Такие НПВП, как ибупрофен, диклофенак, подавляют активность ферментов ЦОГ 1 и 2, что уменьшает проявления воспаления и боли. Применение НПВП должно быть строго регламентировано врачом, поскольку многие из препаратов негативно действуют на органы пищеварения. В связи с этим обращает на себя внимание один из современных представителей данной группы – кеторолак, обладающий ярко выраженными обезболивающими и противовоспалительными свойствами при минимальных рисках побочных эффектов [5]. НПВП выпускаются форме таблеток, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев.

Кроме того, показаны миорелаксанты, которые устраняют мышечный спазм, расслабляют мышцы. Комбинация НПВП и миорелаксантов показала хороший результат, значительно сократив сроки терапии, снизив риск развития побочных воздействий [6].

Имеются убедительные доказательства высокой эффективности комбинации витаминов группы В для устранения синдрома боли в спине [7]. Обезболивающее действие витаминов В1, В6 и В12 связано с торможением ноцицептивных нейронов спинного мозга и замедлением движения Na через натриевые каналы клеток. Примерами таких комплексных препаратов могут служить Мильгамма, Тригамма.

Практически всегда патологические процессы, приводящие к возникновению боли в спине, сопровождаются нарушением микроциркуляции. Особенно часто это возникает при радикулопатии. Препараты, воссоздающие структуру и функцию микроциркуляторного русла, улучшают кровоток в зоне поражения, соответственно, восстанавливают питание тканей, устраняют отек. Эффективным будет включение в состав комплексной терапии Актовегина, который обладает антигипоксическим, антиоксидантным действиями и восстанавливает микроциркуляцию.

В ряде случаев (например, при остеохондрозе) показано применение хондропротекторов, обеспечивающих активные процессы восстановления хрящевой ткани и резистентность хондроцитов к влиянию провоспалительных цитокинов.

Когда же речь идет о лечении ХБ, к ранее перечисленным принципам терапии требуется добавить подход, затрагивающий измененные структуры центральной и периферической нервных систем. Также следует учитывать тот факт, что зачастую длительно существующий болевой синдром сопровождается развитием у пациента депрессивных расстройств, появлением тревоги, нарушениями сна и социальной адаптации. В такой клинической ситуации в состав комплексной терапии необходимо включать антидепрессанты.

Чрезвычайно эффективны в отношении болевого синдрома физиотерапевтические методы, квалифицированная мануальная терапия, санаторно-курортное лечение после устранения обострений. По показаниям назначаются лечебные и профилактические корсеты, которые позволяют уменьшить нагрузку на спину, но их продолжительное ношение может спровоцировать атрофию мышц.

При болях в нижней части спины, суставах высокую результативность показывает введение в комплексную терапию лидокаина, обезболивающего при минимальном риске побочных эффектов.

Кроме того, стоит упомянуть такое изделие медицинского назначения, как НАНОПЛАСТ форте. Его магнитный слой из редкоземельных металлов и нанопорошок – продуцитор длинноволнового инфракрасного излучения – обеспечивают ярко выраженное обезболивающее, противовоспалительное и мышечно-расслабляющее действия.

Влияя на все звенья патогенеза боли с помощью комплексной терапии современными препаратами, можно не просто избавить пациента от мучительного синдрома, но и помочь ему социально адаптироваться, сохранить активность и радость жизни.

Елена Смирнова, терапевт

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.