text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизора. Психдерматология

  • 27 января 2016
  • 121

Наличие психоэмоциональных расстройств у пациентов с хроническими дерматозами не только ухудшает качество их жизни, но и нередко осложняет проведение терапии и реабилитационных мероприятий.

По мнению авторитетных немецких дерматологов, около 20% людей, страдающих хроническими кожными заболеваниями, имеют те или иные психопатологические нарушения [1]. Согласно данным российских ученых, сочетания дерматологической и психической патологии составляет около 30–40% [2]. При этом в последние десятилетия все чаще речь идет о скрытых, маскированных депрессиях, соматические проявления которых могут охватывать практически все органы и системы [3].

В связи с этим было выделено такое направление науки, как психодерматология.

Психодерматология как часть общей медицины изучает психоэмоциональные расстройства пациентов с кожными заболеваниями и проблемы психического здоровья людей, которые отражаются на состоянии их кожи.

История направления

Изучение взаимосвязи психического состояния пациента и кожных патологических процессов началось во 2-й половине XVIII в., когда Falconer W. (1788 г.) предпринял попытку связать активность кожного процесса с нарушением иннервации пораженных участков кожи. Вот почему нейродермит (первоначально называвшийся психонейродермитом) относится к психодерматозам. Позже, сначала Herba (1866 г.), а затем Никольский В. (1901 г.), в качестве одной из основных причин экземы рассматривали непосредственно психоэмоциональное состояние пациента. Отмечая причинное значение эмоциональных расстройств в патогенезе кожных заболеваний, Alexander F., один из авторов психосоматической медицины, впервые относит атопический дерматит к классическим психосоматическим заболеваниям (в числе которых бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, язвенная болезнь, сахарный диабет), подчеркивая, что кожа обладает свойством специфической органной предрасположенности к реакции на стресс.

Психогенные воздействия являются звеном в череде последовательных событий и приводят к обострению дерматоза лишь в тесной связи с основными факторами заболевания (иммунные нарушения, наследственная предрасположенность и др.).


Характеристика нейрогенного процесса

Врач-дерматолог постоянно сталкивается с психоподобными и психическими состояниями своих пациентов. Это невротические, неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся напряжением, страхом, тревогой, беспокойством и др. симптомами. Наиболее часто кожные болезни сочетаются с патологией астенодепрессивного спектра, тревожными расстройствами [4].

При этом кожные недуги могут выступать либо как составная часть вегетативного симптомокомплекса астенодепрессивного состояния, либо в виде трофических расстройств с феноменами «старения» кожных покровов, очаговыми гиперхромиями, изменениями фактуры и цвета волос, помутнением и истончением ногтевых пластинок.

Нейрогенные причины являются одним из факторов хронификации зудящих дерматозов. Они понижают порог зуда и приводят к запуску цикла «зуд – расчесывание». Так появляются невротические экскориации. Поскольку кожа обладает высокой чувствительностью к ситуационным воздействиям, при наличии психогенной причины усиливаются проявления кожного заболевания, способные принимать стойкие формы. Например, трихотилломания (привычка выдергивать волосы) часто приводит к тракционной алопеции, вызывающей необратимую рубцовую алопецию. С другой стороны, такие состояния как психогенный кожный зуд, эссенциальная приливная эритема, локальный или генерализованный гипергидроз, выявляющиеся даже при объективно незначимых психотравмирующих событиях, склонны к обратному развитию при миновании стресса.

Все психоэмоциональные нарушения должны быть вовремя выявлены дерматологом, чтобы правильно назначить терапию или при необходимости направить пациента на консультацию к психиатру.

Психоэмоциональными нарушениями чаще всего страдают пациенты с атопическим дерматитом (нейродермитом), пруриго, себорейным дерматитом, экземой, псориазом, розацеа.

Оптимальная терапия

При лечении психосоматических кожных заболеваний наиболее целесообразным считается комплексный подход.

Комплексная терапия, подбираемая индивидуально, улучшает состояние пациента (клиническая эффективность: 87,5% против 53,3% в контрольной группе), уменьшает интенсивность зуда, удлиняет продолжительность ремиссий, приводит к регрессу психопатологической симптоматики (аффективные, невротические, соматизированные расстройства), что в итоге улучшает качество жизни [5]. Она включает методы физиотерапии, ЛФК, курортную терапию, фармакотерапию (в т. ч. фито-, гормоно-, витаминотерапии), электросудорожную терапию.

В виду того что обычно дерматолог сталкивается с расстройствами, не требующими вмешательства психиатра, он ограничивается назначением седативных средств (препаратов валерианы, пустырника, пиона и т. д.), в редких случаях – легких транквилизаторов, антидепрессантов.

Необходимо помнить о прямой связи состояний нервной системы и кожи.При лечении и профилактике кожного заболевания не следует забывать о необходимости проведения антистрессовых мер.

Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.