Здравоохранение

Лекция для провизора. Психдерматология

  • 27 января 2016
  • 121

Наличие психоэмоциональных расстройств у пациентов с хроническими дерматозами не только ухудшает качество их жизни, но и нередко осложняет проведение терапии и реабилитационных мероприятий.

По мнению авторитетных немецких дерматологов, около 20% людей, страдающих хроническими кожными заболеваниями, имеют те или иные психопатологические нарушения [1]. Согласно данным российских ученых, сочетания дерматологической и психической патологии составляет около 30–40% [2]. При этом в последние десятилетия все чаще речь идет о скрытых, маскированных депрессиях, соматические проявления которых могут охватывать практически все органы и системы [3].

В связи с этим было выделено такое направление науки, как психодерматология.

Психодерматология как часть общей медицины изучает психоэмоциональные расстройства пациентов с кожными заболеваниями и проблемы психического здоровья людей, которые отражаются на состоянии их кожи.

История направления

Изучение взаимосвязи психического состояния пациента и кожных патологических процессов началось во 2-й половине XVIII в., когда Falconer W. (1788 г.) предпринял попытку связать активность кожного процесса с нарушением иннервации пораженных участков кожи. Вот почему нейродермит (первоначально называвшийся психонейродермитом) относится к психодерматозам. Позже, сначала Herba (1866 г.), а затем Никольский В. (1901 г.), в качестве одной из основных причин экземы рассматривали непосредственно психоэмоциональное состояние пациента. Отмечая причинное значение эмоциональных расстройств в патогенезе кожных заболеваний, Alexander F., один из авторов психосоматической медицины, впервые относит атопический дерматит к классическим психосоматическим заболеваниям (в числе которых бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, язвенная болезнь, сахарный диабет), подчеркивая, что кожа обладает свойством специфической органной предрасположенности к реакции на стресс.

Психогенные воздействия являются звеном в череде последовательных событий и приводят к обострению дерматоза лишь в тесной связи с основными факторами заболевания (иммунные нарушения, наследственная предрасположенность и др.).



Характеристика нейрогенного процесса

Врач-дерматолог постоянно сталкивается с психоподобными и психическими состояниями своих пациентов. Это невротические, неврозоподобные расстройства, сопровождающиеся напряжением, страхом, тревогой, беспокойством и др. симптомами. Наиболее часто кожные болезни сочетаются с патологией астенодепрессивного спектра, тревожными расстройствами [4].

При этом кожные недуги могут выступать либо как составная часть вегетативного симптомокомплекса астенодепрессивного состояния, либо в виде трофических расстройств с феноменами «старения» кожных покровов, очаговыми гиперхромиями, изменениями фактуры и цвета волос, помутнением и истончением ногтевых пластинок.

Нейрогенные причины являются одним из факторов хронификации зудящих дерматозов. Они понижают порог зуда и приводят к запуску цикла «зуд – расчесывание». Так появляются невротические экскориации. Поскольку кожа обладает высокой чувствительностью к ситуационным воздействиям, при наличии психогенной причины усиливаются проявления кожного заболевания, способные принимать стойкие формы. Например, трихотилломания (привычка выдергивать волосы) часто приводит к тракционной алопеции, вызывающей необратимую рубцовую алопецию. С другой стороны, такие состояния как психогенный кожный зуд, эссенциальная приливная эритема, локальный или генерализованный гипергидроз, выявляющиеся даже при объективно незначимых психотравмирующих событиях, склонны к обратному развитию при миновании стресса.

Все психоэмоциональные нарушения должны быть вовремя выявлены дерматологом, чтобы правильно назначить терапию или при необходимости направить пациента на консультацию к психиатру.

Психоэмоциональными нарушениями чаще всего страдают пациенты с атопическим дерматитом (нейродермитом), пруриго, себорейным дерматитом, экземой, псориазом, розацеа.

Оптимальная терапия

При лечении психосоматических кожных заболеваний наиболее целесообразным считается комплексный подход.

Комплексная терапия, подбираемая индивидуально, улучшает состояние пациента (клиническая эффективность: 87,5% против 53,3% в контрольной группе), уменьшает интенсивность зуда, удлиняет продолжительность ремиссий, приводит к регрессу психопатологической симптоматики (аффективные, невротические, соматизированные расстройства), что в итоге улучшает качество жизни [5]. Она включает методы физиотерапии, ЛФК, курортную терапию, фармакотерапию (в т. ч. фито-, гормоно-, витаминотерапии), электросудорожную терапию.

В виду того что обычно дерматолог сталкивается с расстройствами, не требующими вмешательства психиатра, он ограничивается назначением седативных средств (препаратов валерианы, пустырника, пиона и т. д.), в редких случаях – легких транквилизаторов, антидепрессантов.

Необходимо помнить о прямой связи состояний нервной системы и кожи.При лечении и профилактике кожного заболевания не следует забывать о необходимости проведения антистрессовых мер.

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.