text
Портал для медицинских работников

Какие лекарства фармацевт может рекомендовать беременным

  • 28 января 2016
  • 189

То, что прием лекарств может негативно сказаться на течении беременности и здоровье ребенка, ни у кого не вызывает сомнений. Давайте разберемся, в чем именно состоит угроза от наиболее часто применяемых ЛС.

Антибиотики

Большие дозы тетрациклина, особенно на поздних сроках беременности, при парентеральном введении могут привести к острой желтой дистрофии печени плода. Применение даже небольших доз антибиотика в это время может вызвать окрашивание зубов ребенка в желтый цвет, их гипоплазию, а также замедление развития костного скелета.

Стрептомицин быстро проходит через плаценту (его концентрация в крови плода составляет 50% от содержания в крови беременной) и может оказывать нейротоксическое (в т.ч. и ототоксическое) действие, вызвать различные нарушения в строении костей скелета. В последнем триместре беременности не следует назначать сульфаниламиды (особенно длительного действия), так как они интенсивно связываются с белками плазмы, вытесняя билирубин, что может стать причиной желтухи.


Ненаркотические анальгетики

При необходимости их применения во время беременности рекомендуется использовать малые дозы и только кратковременно. Относительно безопасным считают парацетамол. Ненаркотические анальгетики на поздних сроках могут стать причиной осложнений в виде переношенной беременности, кровотечений у плода и беременной, преждевременного закрытия боталлова протока с формированием легочной гипертензии (особенно часто при применении индометацина и диклофенака). Причина – угнетение простагландинов.

Нейролептики

Хлорпромазин, которым иногда лечат токсикоз, проникает через плацентарный барьер и может вызвать гепатотоксическое действие, а также ретинопатию.

Антигипертензивные средства

Назначение пропранололапри беременности способно повысить тонус матки, снизить сердечный выброс, вызвать гипотрофию и плаценты, и плода. Препарат проходит через плаценту в неизменном виде, что чревато гипоксией плода, гипогликемией, гипербилирубинемией и брадикардией, а также снижением компенсаторной тахикардии в ответ на гипоксию. У новорожденного возможно угнетение дыхания. Введение магния сульфата, в т. ч. и внутримышечно, перед родами иногда ведет к снижению тонуса скелетных мышц и выраженной заторможенности новорожденного. Применение тиазидных диуретиков опасно тромбоцитопенией и нарушениями электролитного баланса. Назначение беременным ингибиторов АПФ вызывает различные нарушения у плода – почечную недостаточность, неонатальную гипотонию, открытый артериальный проток, респираторный дистресс-синдром, гипоплазию легких и даже внутриутробную смерть, что связывают с воздействием ингибиторов АПФ на почки. Возможно также нарушение оссификации скуловой кости у ребенка. Применение антагониста кальция нифедипина вызывает незначительные побочные эффекты в виде тахикардии, головных болей, приливов.

Гормональные препараты

Эстрогены и прогестины не следует применять в первые 4 месяца беременности, чтобы не вызвать нарушения развития сердца и конечностей и исключить развитие псевдогермафродитизма у мальчиков. Тератогенное действие гормональных контрацептивов описано как синдром VACTERL (вертебральные, анальные, кардиальные, трахеальные, эзофагеальные, ренальные аномалии и аномальное формирование конечностей). Тератогенное действие адренокортикотропного гормона проявляется в расщеплении твердого неба. Глюкокортикостероиды необходимо назначать беременным с осторожностью из-за возможности развития гипоплазии надпочечников.

Антикоагулянты

Гепарин натрия не проникает сквозь плаценту и при необходимости может рекомендоваться беременным. Непрямые антикоагулянты проходят через плаценту в неизменном виде, что опасно возможными кровоизлияними у плода (даже при отсутствии проявлений геморрагического синдрома у беременной). В первом триместре беременности непрямые антикоагулянты оказывают и эмбриотоксическое, и тератогенное действие (гипоплазия носа, укорочение рук, короткопалость, атрофия глаз, катаракта, аномалия развития конечностей). Если беременная женщина принимала ацетилсалициловую кислоту,у новорожденного не исключены расстройства гемостаза в виде птехиальных высыпаний, гематурии, субконьюктивального кровоизлияния.

Витамины

Гипо- и гипервитаминозы могут привести к нарушению развития плода. Недостаток витамина В2 вызывает аномалии конечностей, расщепление твердого неба, витамина А – расщепление твердого неба и анэнцефалию (в то время как прием больших доз витамина А оказывает тератогенное действие). Дефицит фолиевой кислоты ведет к порокам развития сердечно-сосудистой системы, органов зрения (микро- и анофтальмия, катаракта), витамина С (как и его избыток) – к прерыванию беременности. Кроме того, гиповитаминоз С у беременных обусловливает резкое повышение проницаемости капилляров, ухудшает тканевое дыхание. Гиповитаминоз Е нарушает развитие эмбриона и часто вызывает его гибель. У новорожденных наблюдаются аномалии мозга, глаз и скелетных костей.

Противосудорожные средства

Фенитоин в 10% случаев задерживает внутриутробное развитие, изменяет строение лицевых костей (например, короткий седловидный нос), вызывает аномалии сердца и половых органов, концевых фаланг пальцев (отсутствие ногтей). При беременности отдают предпочтение более безопасным препаратам (барбитураты и бензодиазепины). Последние в ряде случаев опасны для новорожденных коагулопатией (кровоточивостью у ребенка уже в первые сутки жизни, что может привести к кровотечениям в плевральную или брюшную полость). Для профилактики рекомендуется витамин К.

Гипогликемические препараты

При необходимости их назначения предпочтение отдают инсулину. Производные сульфанил мочевины более безопасны, чем бигуаниды. Однако, во избежание развития гипогликемии у новорожденного, их прием следует прекратить за 4 дня до предполагаемых родов.

Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.