Клиника и фармакотерапия экзем

158

Экзема (от греч. слова «кипеть») – часто встречающийся зудящий аллергодерматоз – характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, при вскрытии которых образуются «колодцы», имеющие сходство с пузырьками кипящей воды.

Течение хронической экземы имеет сезонный характер, обострения наступают, как правило, осенью и зимой.

На долю экземы приходится 30–40% от общего числа кожных патологий.

Патогенез

Предпосылками возникновения экземы считаются генетическая предрасположенность и факторы, вызывающие развитие аллергической реакции. В развитии данного заболевания наибольшее значение имеет аллергическая реактивность. Она возникает при повторной встрече с аллергеном. В окружающие ткани выделяется целый шквал биологически активных веществ, и на коже возникает та самая зудящая сыпь, которая является основным клиническим проявлением недуга. Выраженность и распространенность высыпаний не зависит от количества аллергена. Зачастую даже незначительная доза способна вызвать бурную кожную реакцию, интенсивность которой зависит от времени присутствия аллергена в организме и устойчивости к нему.


Причины

Заболевание провоцируют химические, биологические, бактериальные, физические факторы, а также влияние некоторых лекарств. Особо выделяют аллергены химической и фармацевтической промышленностей (при профессиональной экземе), растений, пищевых продуктов (табл. 1).

Табл. 1

Аллергены химического происхождения

Группы

Примеры

Продукция химической и фармацевтической промышленности

Аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, меркаптобензотиазол, карбаматы, тиурамы, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы металлов, пенициллин и полусинтетические антибиотики

Пищевые продукты

Содержащие консерванты, пищевые добавки

Средства бытовой химии

Стиральные порошки, чистящие и моющие средства и т. д.

Косметика и средства гигиены

Содержащие отдушки, красители, биологически активные вещества растений и т. д.

Одежда и обувь из синтетических материалов

Синтетическая

Ювелирные изделия

Из драгоценных металлов, различных сплавов

Лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, вакцины и др.

Виды экземы

Различают истинную и микробную экземы.

Истинная экзема поражает сгибательные и разгибательные поверхности конечностей, области впадин тела и лицо, однако может возникнуть и на других участках кожи. Высыпания симметричные (обе кисти, обе щеки и т. п.), границы очагов нечеткие. Определяется, в первую очередь, стойким покраснением (эритемой) и отеком, на котором можно увидеть множество мелких, склонных к группировке пузырьков. При вскрытии они образуют точечные эрозии, выделяющие капельки жидкости, – это называется мокнутием (острая форма заболевания). Оно сменяется образованием узелков, корочек и чешуек, а при продолжительном процессе (более полугода) – уплотнением кожи, усилением кожного рисунка (хроническая форма заболевания). Воспаление, как правило, сопровождается сильным зудом и жжением.

Микробная экзема локализуется на коже голеней, тыльной части кистей, боковых поверхностях туловища, на волосистой части головы. Высыпания, как правило, расположены асимметрично, границы их более четкие. Вызывается определенным инфекционным агентом (стафилококки, стрептококки и др.). Часто связана с очагами хронической инфекции (холециститы, аднекситы, лор-патология), паразитарными заболеваниями (гельминтоз, лямблиоз, энтеробиоз). На фоне красного или синюшно-красного пятна отчетливо видно более выраженное воспаление.

В табл. 2 представлены виды экзем (по данным Скрипкина Ю.К., 1995 г.).

Табл. 2

Виды экзем

Виды экзем

Подвиды

Характеристика

Истинная

Пруригинозная

В основном беспокоит мучительный зуд, приводящий к множественным расчесам и, соответственно, невротическим расстройствам

Дисгидротическая

Преимущественное расположение сыпи на боковых поверхностях пальцев, ладоней и подошв; желтоватые корки; сопровождается выраженным шелушением, жжением. Имеет упорное хроническое течение.

Нередко наблюдается у молодых мам. Первые проявления могут быть связаны с рождением малыша, особенностями режима женщины, грудным вскармливанием. Симптомы уменьшаются после прекращения кормления ребенка грудью

Микробная

Нуммулярная

Высыпания повсеместные, очаговые (монетовидные), с четкими контурами, средний диаметр – 1–3 см. Характерно острое и упорное течение. Вокруг элементов сыпи обнаруживаются вторичные аллергические образования – микробиоиды. Трудно поддается лечению

Варикозная

Развивается на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозной болезни)

Паратравматическая

Возникает на месте травмы, послеоперационных рубцов

Сикозиформная

Связана с волосяными фолликулами, возникает в зонах роста волос – лице, подмышечных впадинах, лобке. Чаще имеет хроническое течение

Экзема сосков

Развивается остро, появляются трещины с кровянисто-серозными выделениями. Высок риск присоединения вторичной инфекции

Себорейная

Локализуется в зонах повышенного салоотделения. Обусловлена наличием в очагах поражения грибка Pityrosporum ovale (более чем в 50–80% случаев), реже – Candida и стафилококков; расстройством салообразования и связанными с ним нейроэндокринными расстройствами. Отличается плотными желтоватыми корками, жирной перхотью, шелушением, после которого обнажается мокнущая поверхность

Детская

Наиболее часто поражаются лицо, щеки, волосистая часть головы, ягодицы, кисти, голени, живот. Вызывает зуд и воспаление. Нередко соединяется с себорейной, микробной, истинной экземами. Часто сочетается с бронхоспазмом, бронхитом с астмоидным компонентом, поллинозом, конъюнктивитом. Обусловлена генетической предрасположенностью и хроническими заболеваниями матери, токсикозами беременности. Детей с экземой необходимо обследовать на наличие в их организме глистов и др. паразитов

Профессиональная

Упорное хроническое течение. Периоды ремиссии кратковременны. Часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, конъюнктивитом, является следствием аллергического дерматита. При первичном осмотре этот диагноз не ставится, поскольку необходимы мониторинг клинических проявлений и дополнительные методы обследования. После постановки диагноза проводится экспертиза трудоспособности

Микотическая

Протекает на фоне грибкового поражения кожи и ногтевых пластин

Экземы также различают по характеру течения (табл. 3).

Табл. 3

Характер течения экзем

Характер течения

Продолжительность

Острый

До 2-х недель

Подострый

До месяца

Хронический

Более 2-х месяцев

Диагностика

При диагностике заболевания учитываются его клиническая картина, анамнез, наследственность пациента, результаты иммунограммы, выявления иммуноглобулина Е (тестирование крови) и постановки накожных аллергических проб. Последние являются небезопасным методом диагностики, поскольку связаны с риском привития других аллергенов или развития т. н. перекрестной аллергии (к родственным антигенам).

Фармакотерапия

Включает использование лекарственных средств (ЛС) системного действия и наружных лекарственных форм. Все ЛС системного действия дерматолог назначает с учетом клинической картины заболевания, характера его течения, наличия осложнений и индивидуальной переносимости препаратов.

Для системной терапии экземы назначают следующие группы ЛС:

  • десенсибилизирующие ЛС;

  • энтеросорбенты;

  • про- и пребиотики;

  • иммуномодуляторы;

  • витамины А, Е, С, группы В;

  • антигистаминные препараты;

  • глюкокортикостероидные ЛС;

  • антибиотики широкого спектра действия (при присоединении вторичной инфекции).

Наружное лечение экземы проводят с помощью:

  • растворов анилиновых красителей;

  • растворов антисептиков;

  • аэрозолей, мазей с действующими веществами, обеспечивающими антигистаминный эффект;

  • наружных форм глюкокортикостероидов;

  • паст и мазей, содержащих серу, салициловую кислоту, деготь, нафталанскую нефть, цинка окись, ихтиол, декспантенол.

  • многокомпонентных мазей с противовоспалительным, противомикробным, противогрибковым ингредиентами.

Страдающим экземой необходимо соблюдать меры профилактики. При лечении заболевания строго выполнять назначения врача.

Памятка пациенту с экземой

С целью исключения рецидива необходимо:

  • устранить стрессовый фактор, наладить сон;

  • обеспечить регулярные проветривания помещения, уборку пыли в доме;

  • избегать контакта с возможными аллергенами (средства бытовой химии, пуховые изделия и т. д.);

  • исключить из рациона питания продукты, провоцирующие аллергию;

  • контролировать рецидивы сопутствующих хронических заболеваний, устранять очаги хронических инфекций;

  • соблюдать личную гигиену;

  • избегать слишком частого душа. При приеме ванны для смягчения воды и лечебного эффекта следует добавлять в воду отвар ромашки, коры дуба, отрубей;

  • избегать перегрева;

  • не носить белье, изготовленное из шерсти, синтетических материалов, способных вызвать раздражение кожи.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×