text
Портал для медицинских работников

Что может предложить провизор при нейропатической боли

  • 20 января 2016
  • 180

Мы все знакомы с болью – головной, зубной или мышечной. Иное дело – боль, которая связана с поражением нервов. Ее принято называть нейропатической. Она считается особенно мучительной, изматывающей, лишающей сна. Именно поэтому так важен правильный и профессиональный подход к выбору обезболивающих препаратов.

Боль, особенно нейропатическая, значительно ограничивает трудоспособность, требует продолжительного лечения, что не только ухудшает качество жизни пациента, но и сказывается на его социальной адаптации. И хотя многие препараты для лечения этого патологического состояния относятся к группе рецептурных, и провизору все же необходимо досконально разбираться в этом недуге. Это позволит профессионально реагировать на вопросы пациентов.

Как ее узнать?

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения в зоне проводящих путей болевой рецепции (например, поражение периферических или центральных элементов болевого рефлекса – периферических рецепторов, задних корешков спинного мозга, центров в головном мозге) [1]. В качестве наиболее ярких примеров центральной нейропатической боли можно рассматривать: травматическое повреждение спинного мозга, сирингомиелию, рассеянный склероз, последствия инсульта. Периферическая боль сопровождает диабетическую полинейропатию, постгерпетическую невралгию, невромы, дискогенную радикулопатию. В классификации нейрогенной боли выделяют острое и хроническое состояния. При постановке диагноза врачи ориентируются на международные критерии [2].

Однако еще на первоначальном этапе сбора анамнеза можно предположить нейропатический характер боли. В частности, пациенты жалуются на довольно неприятные, часто острые, кинжальные, ноющие, мучительные, продолжительные и, что немаловажно, не поддающиеся коррекции нестероидными противовоспалительными препаратами и ненаркотическими анальгетиками, боли. У некоторых больных возникает ощущение холода, боль может усиливаться при движении или носить пароксизмальный характер. И практически всегда лечение занимает очень продолжительный период времени. А принимая во внимание, что люди с таким недугом имеют ограниченную подвижность, им трудно перемещаться из аптеки в аптеку в поисках необходимого средства, большое значение для формирования приверженности пациентов будет иметь факт наличия в вашей аптеке эффективного средства и профессиональная консультация первостольника.


Как победить боль?

В Европе давно накоплена мощная доказательная база эффективности лечения нейропатической боли с помощью препаратов первой линии: антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков [3]. Уже хорошо известно и то, что применение НПВП в данных клинических ситуациях неэффективно, поскольку эти препараты не затрагивают этиопатогенез заболевания. Еще в 90-х гг. было проведено исследование механизма действия и клинической эффективности в отношении нейропатической боли антиконвульсанта габапентина. Структура препарата схожа с таковой у ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Обезболивающее действие заключается в уменьшении чувствительности центральных ноцицепторов, блокаде транспорта ионов кальция и снижении возбудимости нейронов. Габапентин не включается в печеночный метаболизм, в неизмененном виде выводится через почки, что исключает взаимодействие с другими лекарствами, а значит, снижает риск побочных эффектов. В основном, препарат переносится хорошо: иногда при приеме габапентина пациенты отмечали сонливость, головокружение и атаксию, но эти явления были сравнительно редки и быстро проходили. Именно поэтому европейские клинические рекомендации по лечению нейропатической боли включают в состав комплексной терапии габапентин как препарат первой линии. Важное клиническое значение имеет титрование доз, необходимость которого была доказана многочисленными рандомизированными исследованиями [4].

Ольга Катаева, терапевт

  1. Боль: руководство для студентов и врачей / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 304 с.

  2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Диагностика и фармакотерапия нейропатической боли // РМЖ. 2009. № 20.

  3. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain // Eur J of Neurology. 2006. №13. P. 1153–1169.

  4. Строков И.А., Фокина А.С. Современная терапия невропатической боли // Эффективная фармакотерапия. 2012. №3.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.