Здравоохранение

Что может предложить провизор при нейропатической боли

  • 20 января 2016
  • 179

Мы все знакомы с болью – головной, зубной или мышечной. Иное дело – боль, которая связана с поражением нервов. Ее принято называть нейропатической. Она считается особенно мучительной, изматывающей, лишающей сна. Именно поэтому так важен правильный и профессиональный подход к выбору обезболивающих препаратов.

Боль, особенно нейропатическая, значительно ограничивает трудоспособность, требует продолжительного лечения, что не только ухудшает качество жизни пациента, но и сказывается на его социальной адаптации. И хотя многие препараты для лечения этого патологического состояния относятся к группе рецептурных, и провизору все же необходимо досконально разбираться в этом недуге. Это позволит профессионально реагировать на вопросы пациентов.

Как ее узнать?

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения в зоне проводящих путей болевой рецепции (например, поражение периферических или центральных элементов болевого рефлекса – периферических рецепторов, задних корешков спинного мозга, центров в головном мозге) [1]. В качестве наиболее ярких примеров центральной нейропатической боли можно рассматривать: травматическое повреждение спинного мозга, сирингомиелию, рассеянный склероз, последствия инсульта. Периферическая боль сопровождает диабетическую полинейропатию, постгерпетическую невралгию, невромы, дискогенную радикулопатию. В классификации нейрогенной боли выделяют острое и хроническое состояния. При постановке диагноза врачи ориентируются на международные критерии [2].

Однако еще на первоначальном этапе сбора анамнеза можно предположить нейропатический характер боли. В частности, пациенты жалуются на довольно неприятные, часто острые, кинжальные, ноющие, мучительные, продолжительные и, что немаловажно, не поддающиеся коррекции нестероидными противовоспалительными препаратами и ненаркотическими анальгетиками, боли. У некоторых больных возникает ощущение холода, боль может усиливаться при движении или носить пароксизмальный характер. И практически всегда лечение занимает очень продолжительный период времени. А принимая во внимание, что люди с таким недугом имеют ограниченную подвижность, им трудно перемещаться из аптеки в аптеку в поисках необходимого средства, большое значение для формирования приверженности пациентов будет иметь факт наличия в вашей аптеке эффективного средства и профессиональная консультация первостольника.


Как победить боль?

В Европе давно накоплена мощная доказательная база эффективности лечения нейропатической боли с помощью препаратов первой линии: антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков [3]. Уже хорошо известно и то, что применение НПВП в данных клинических ситуациях неэффективно, поскольку эти препараты не затрагивают этиопатогенез заболевания. Еще в 90-х гг. было проведено исследование механизма действия и клинической эффективности в отношении нейропатической боли антиконвульсанта габапентина. Структура препарата схожа с таковой у ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Обезболивающее действие заключается в уменьшении чувствительности центральных ноцицепторов, блокаде транспорта ионов кальция и снижении возбудимости нейронов. Габапентин не включается в печеночный метаболизм, в неизмененном виде выводится через почки, что исключает взаимодействие с другими лекарствами, а значит, снижает риск побочных эффектов. В основном, препарат переносится хорошо: иногда при приеме габапентина пациенты отмечали сонливость, головокружение и атаксию, но эти явления были сравнительно редки и быстро проходили. Именно поэтому европейские клинические рекомендации по лечению нейропатической боли включают в состав комплексной терапии габапентин как препарат первой линии. Важное клиническое значение имеет титрование доз, необходимость которого была доказана многочисленными рандомизированными исследованиями [4].

Ольга Катаева, терапевт

  1. Боль: руководство для студентов и врачей / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 304 с.

  2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Диагностика и фармакотерапия нейропатической боли // РМЖ. 2009. № 20.

  3. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain // Eur J of Neurology. 2006. №13. P. 1153–1169.

  4. Строков И.А., Фокина А.С. Современная терапия невропатической боли // Эффективная фармакотерапия. 2012. №3.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.