Принципы комплексной фармакотерапии геморроя

164

Геморрой (от греч. haеmorrhoids – «кровотечение») – это патологические изменения сосудов прямой кишки с ректальными кровотечениями, болями и выпадением геморроидальных узлов.

Люди, страдающие геморроем, нередко стесняются своего недуга и не спешат обращаться за помощью к врачу. Многие из них занимаются безграмотным самолечением.

Ректальное кровотечение может быть в виде выделения небольшого количества алой крови (во время дефекации или сразу после нее) или массивного кровотечения, приводящего к анемии.

Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается почти у 50% пациентов.

Симптомокомплекс, связанный с кишечным дискомфортом, выделением алой крови без сгустков (реже темной крови со сгустками), – основной признак не только геморроя, но и характерный симптом других заболеваний толстой кишки.

Под маской геморроя нередко протекают такие заболевания, как дивертикулез, неспецифический язвенный колит, злокачественные опухоли толстой кишки, полипы, колоректальный рак и т. д.

Сотрудники Государственного научного центра колопроктологии Минздрава России (академик РАМН проф. Г.И. Воробьев, проф. Ю.А. Шелыгин, проф. Л.А. Благодарный) предложили различать острое и хроническое течение геморроя (табл. 1 и 2), а также внутреннюю, наружную и комбинированную его формы.

Табл. 1

Стадии острого геморроя

Стадия

Характеристика

I

Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции

II

Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с их воспалением

III

Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов


Табл. 2

Стадии хронического геморроя

Стадия

Характеристика

I

Выделение крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов

II

Выпадение узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него)

III

Периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, сопровождающееся кровотечением (или без него), анальным зудом, слизистыми выделениями

IV

Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью их вправления в анальный канал, сопровождающееся кровотечением (или без него), дискомфортом, недержанием анального сфинктера, болевым синдромом

Зная характеристику той или иной стадии острого или хронического геморроя, проктолог может практически безошибочно поставить диагноз и назначить пациенту адекватную терапию.

Для уточнения диагноза используют: ректоскопию, колоноскопию, рентгенологические методы исследования (ирригоскопию, при необходимости – экскреторную урографию, цистографию, уретрографию, фистулографию, реже лимфографию и ангиографию), ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, магнитно-ядерный резонанс.

При любых проявлениях кишечного дискомфорта, особенно при выделении крови из прямой кишки, необходимо срочно обратиться к проктологу или хирургу.

При своевременном обращении пациента к врачу в большинстве случаев достаточно провести патогенетически направленную комплексную консервативную терапию.

Принципы лечения

Основными задачами терапии геморроя являются:

  • устранение причин, способствующих возникновению недуга;
  • устранение боли и воспалительного процесса;
  • остановка кровотечения;
  • тромболитическое воздействие на тромбированные узлы.

Пациентам с геморроем настоятельно рекомендуют:

  • не употреблять острой, жирной и пряной пищи;
  • не носить тяжести;
  • не сидеть долго, больше двигаться;
  • не переохлаждаться.

Выполнение перечисленных рекомендаций не гарантирует полного излечения, но снизит частоту обострений болезни.

Фармакотерапия

Для снятия боли назначают суппозитории с лидокаином или бензокаином, которые обеспечивают местное анестезирующее действие. При сильно выраженном болевом синдроме проводится блокада заднего прохода прокаином, назначаются анальгетики и спазмолитики.

Облегчить состояние (но не устранить само заболевание) помогает лед, который снимает боль, сужает сосуды, приостанавливает кровотечение. Удобно применять лед с помощью специального изделия медицинского назначения – устройства для консервативного лечения геморроя Кринус. Он легко вводится в задний проход пациента, при этом лед лежит в резервуаре, что замедляет быстрое таяние. Кринус изготавливается из безвредного пластика, благодаря чему лед не соприкасается непосредственно со стенками кишечника. В Кринусе используется специальная жидкость, размораживающаяся гораздо медленнее, чем вода.

Для остановки кровотечения при выделении крови из геморроидальных узлов назначают системные лекарственные средства (ЛС), влияющие на улучшение микроциркуляции в системе геморроидальных сосудистых сплетений и анальных кавернозных клубочков.

При проведении фармакотерапии геморроя назначают ЛС разных групп.

Ангиопротекторы (троксерутин, трибенозид, эсцин, эндотелон и т. д.) уменьшают проницаемость сосудов, нормализуют метаболические процессы в сосудистой стенке.

Активаторы образования тромбопластина (этамзилат) стимулируют физиологические механизмы свертывающей системы крови: увеличивают скорость образования первичного тромба, усиливают его ретракцию, уменьшают время кровотечения.

Гемостатическое действие оказывают антифибринолитические ЛС (апротинин), ангиопротекторы (диосмин, гесперидин).

Диосмин и гесперидин уменьшают растяжимость венозной стенки, повышают тонус венозных мышечных клеток, уменьшают застой крови в венах, нормализуют кровоток в мелких капиллярах, улучшают отток венозной крови и лимфы.

Широкое применение находит гемостатик для местного применения натрия альгинат (суппозитории). Натрия альгинат обладает противовоспалительными и репаративными свойствами.

К местным гемостатикам относится и Тахокомб (выпускается в форме губки), который при введении в анальный канал рассасывается, образуя фибриновую пленку.

Комбинированные ЛС (например: преднизолон + лидокаин + декспантенол, лидокаин + неомицин + флюоцинолон, трибенозид + лидокаин) оказывают комплексное действие. Так, преднизолон и флюоцинолон снимают воспаление. Лидокаин устраняет жжение и боль. Декспантенол способствует восстановлению пораженной слизистой и эпителия. Неомицин обеспечивает антибактериальное действие. Трибенозид оказывает венотонизирующее и противовоспалительное действия.

К этой группе ЛС можно отнести и Релиф (выпускается в ректальных формах: мазь, суппозитории). В его состав входит масло печени акулы (обеспечивает противовоспалительное, гемостатическое и ранозаживляющее действия) и фенилэфрин (оказывает местное сосудосуживающее действие, уменьшает экссудацию, отечность тканей, зуд).

Среди прочих противогеморроидальных ЛС внимания заслуживает Постеризан форте (выпускается также в ректальных формах: мазь, суппозитории). Он содержит корпускулярные компоненты и продукты обмена веществ кишечных палочек, а также гидрокортизон. При непосредственном контакте со слизистой оболочкой заднего прохода или кожей аногенитальной области препарат повышает местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры, уменьшает экссудацию при воспалении, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя является регуляция консистенции кишечного содержимого и времени его транзита по толстой кишке.

С этой целью, как правило, назначают:

  • пшеничные отруби и др.;
  • ферментные препараты (панкреатин и др.);
  • пробиотики, эубиотики;
  • слабительные ЛС (лактулоза, сеннозиды А и В, бисакодил, натрия пикосульфат и др.);
  • ЛС, размягчающие фекалии (парафин жидкий).

Следует отметить, что применение эффективных ЛС в острой фазе заболевания дает положительный эффект. Тем не менее, при появлении клинических признаков острого либо при обострении хронического геморроя необходимо обратиться к врачу.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×