text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизоров: риски метаболического синдрома

  • 1 февраля 2016
  • 153

Каждый 4-й житель планеты (около 1,7 млрд человек) имеет избыточную массу тела. Только за последние 10 лет число таких людей увеличилось на 75%. Прогнозируется, что к 2025-му г. от ожирения будут страдать уже 40% мужчин и 50% женщин.

Многие ученые еще в середине ХХ в. обратили внимание на связь ожирения с повышенным риском развития сахарного диабета (СД) 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Ожирение рассматривается, прежде всего, как метаболический синдром (МС) (впервые описан в 1988 г. Reaven G.) [1]*. МС представляет собой сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний – факторов риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений – и признается экспертами ВОЗ пандемией XXI в. [2–4].

Синонимы МС: полиметаболический синдром, метаболический трисиндром, синдром изобилия, смертельный квартет, синдром Х, метаболический сосудистый синдром.

Существуют несколько групп диагностических критериев МС. Среди них критерии ВОЗ, которые требуют помимо клинического обследования, проведения дополнительных специальных исследований состояния углеводного обмена, что затрудняет широкое их использование в практической медицине. Наиболее адаптированными к клинической практике являются критерии, разработанные экспертами Национального института здоровья США и рекомендованные АТР III (Комиссией по лечению атеросклероза у взрослых, работающей в рамках национальной программы США).

Диагностические критерии МС в соответствии с рекомендациями ВОЗ

Основным критерием ВОЗ для диагностики МС является обязательное наличие инсулинорезистентности. Она устанавливается при выявлении повышения уровня глюкозы крови натощак, нарушения толерантности к глюкозе, или нарушения транспорта глюкозы в ткани при проведении гиперинсулинового клэмп-теста. Кроме того, для диагностики МС по критериям ВОЗ необходимо наличие 2-х или более дополнительных признаков.

Дополнительные признаки для диагностики МС по критериям ВОЗ:

  • артериальная гипертензия (АГ) (повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и выше и/или прием антигипертензивных лекарственных средств (ЛС)) и повышение триглицеридов в плазме крови более чем на 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);

  • снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее чем на 0,9 ммоль/л (35мг/дл) у мужчин или на 1,0 ммоль/л (39мг/дл) у женщин;

  • индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 или отношение окружности талии к окружности бедер более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин;

  • экскреция альбумина с мочой более 20 мкг/мин или отношение альбумина к креатинину более 30-ти.

Основные признаки МС: абдоминально-висцеральное ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, дислипидемия, АГ, СД 2-го типа, ранний атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушение гемостаза, гиперурикемия и подагра, микроальбуминурия, гиперандрогения [5].


Диагностические критерии МС в соответствии с рекомендациями АТР III

Согласно рекомендациям АТР III, МС диагностируется при наличии любых 3-х и более из 5-типоказателей [5] (табл. 1).

Таблица 1

Диагностические критерии МС в соответствии с рекомендациями АТР III

Факторы риска

Диагностические критерии

Абдоминальное ожирение (окружность талии)

Мужчины >102 см; женщины >88 см

Триглицериды

>150 мг/дл (>1,69 ммоль/л)

ХС ЛПВП

Мужчины <40мг/дл (<1,04 ммоль/л); женщины <50мг /дл (<1,29 ммоль/л)

АД

>130/85 мм рт. ст.

Уровень глюкозы натощак

>100 мг/дл (>6,1 ммоль/л)

Следовательно, минимально необходимый план обследования пациента включает: измерение АД, окружности талии и биохимический анализ крови (триглицериды, ХС ЛПВП, глюкоза). Согласно данным критериям, для диагностики МС нет необходимости документировать инсулинорезистентность, хотя она будет присутствовать у подавляющего большинства лиц с критериями МС по АТР III [5].

Патогенез

Ключевым звеном патогенеза МС является первичная инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.

Инсулинорезистентность – это снижение биологических эффектов эндогенного или экзогенного инсулина.

Компенсаторная гиперинсулинемия сначала позволяет поддерживать углеводный обмен в норме, но в то же время способствует развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений, которые приводят в итоге к возникновению СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Частота и выраженность инсулинорезистентности при ожирении возрастают при увеличении общей жировой массы тела (особенно в висцеральной области). Механизмы развития инсулинорезистентности и абдоминального ожирения обусловлены взаимодействием ряда факторов: генетического, полового, возрастного, гормональных. Определенное значение имеет генетическая предрасположенность. Она проявляется, если высококалорийное питание с избыточным потреблением жиров сочетается с низкой физической активностью. Гормональные нарушения, приводящие к инсулинорезистентности, выражаются в гиперсекреции кортиколиберина, нарушении импульсной секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), изменении чувствительности гипофиза и гипоталамуса к супермалым дозам кортикотропина и дексаметазона, повышенной продукции кортизола. Эти изменения приводят к снижению секреции гормона роста и половых стероидов [5, 6].

Цель и задачи терапии

Основной целью терапии пациентов с МС является максимальное снижение общего риска ССЗ и смертности. Ее можно достичь, если проводить коррекцию массы тела, влиять на инсулинорезистентность, нормализовать АД, восстановить углеводный и жировой обмены [3, 5, 7]. Диетотерапия занимает ведущее место в лечении МС. Главный ее принцип – ограничение суточного количества потребляемых калорий.

Рассчитать исходную калорийность суточного рациона можно по формулам, представленным в табл. 2.

Таблица 2

Формулы расчета исходной калорийности суточного рациона

Возраст

Мужчины

Женщины

18–30 лет

(0,0630 × вес (кг) + 2,8957) × 240 (ккал)

(0,0621 × вес (кг) + 2,0357) × 240 (ккал)

31–60 лет

(0,0484 × вес (кг) + 3,6534) × 240 (ккал)

(0,0342 × вес (кг) + 3,5377) × 240 (ккал)

старше 60-ти лет

(0,0491 × вес (кг) + 2,4587) × 240 (ккал)

(0,0377 × вес (кг) + 2,7545) × 240 (ккал)

Для учета физической активности полученный показатель умножают на 1,0 при низкой физической активности; на 1,3 – при умеренной; на 1,5 – при высокой. Если требуется ограничить калорийность питания, рассчитанную суточную дозу уменьшают на 600 ккал (или на 20%). Однако при этом она не должна быть менее 1200 ккал в сутки.

Потребление жиров должно составлять 25–30% от общей калорийности рациона (среди них насыщенных – не более 8–10%). Предпочтение отдается растительным. Источником насыщенных жиров являются продукты животного происхождения. Углеводы должны обеспечивать 55–60% суточной энергетической потребности организма. Основу рациона должны составлять продукты, содержащие неусвояемые и медленно усвояемые углеводы – овощи, фрукты, ягоды, бобовые, изделия из муки грубого помола, крупы. Овощи лучше употреблять 3–4 раза в день, фрукты – не менее 2–3 раз в день. Суточная потребность в белках составляет в среднем 1,5 г на кг массы тела. За их счет должно обеспечиваться 15% энергетических потребностей организма.

Не менее важным направлением лечения МС является повышение физической активности. Наиболее эффективны умеренные нагрузки: бег, плавание, езда на велосипеде, занятия лечебной физкультурой, лыжи. Самым простым, доступным и действенным видом является регулярная ходьба по 30–40 мин в день 4–5 раз в неделю.

Фармакотерапия

Важное место в фармакотерапии МС занимают ЛС, повышающие чувствительность тканей к инсулину, гиполипидемические и антигипертензивные средства [2, 3, 5, 7].

Наиболее эффективным ЛС для уменьшения инсулинорезистентности является метформин.

Статины обеспечивают гипохолестеринемическое действие за счет усиления элиминации липопротеидов низкой плотности и уменьшения синтеза липопротеидов очень низкой плотности. Эти ЛС лишь умеренно снижаютуровень триглицеридов и повышают – ЛПВП.

Секвестранты желчных кислот связывают жирные кислоты в просвете кишечника, предотвращая их реабсорбцию. Это сопровождается повышением утилизации холестерина в печени.

Фибраты усиливают действие липопротеиновой липазы и катаболизм липопротеидов очень низкой плотности. Ускоряют переход холестерина в липопротеиды высокой плотности. Усиливают эти ЛС также выделение холестерина с желчью [3, 7].

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.