text
Портал для медицинских работников

Конспект фармацевта: лекарства и беременность

  • 2 февраля 2016
  • 63

Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения лекарственного средства (ЛС).

Непреложное правило для врачей любой специальности перед назначением ЛС (а также для провизоров (фармацевтов) перед отпуском любого средства) женщине репродуктивного возраста – выяснить, не беременна ли пациентка и не кормит ли она грудью.

ЛС делятся на следующие категории:

  • не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;

  • проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;

  • проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность его повреждения.

Известно, большинство ЛС проникают через плаценту за счет диффузии и/или активного транспорта. Эффективность проникновения зависит от размера частиц средства, растворимых в липидах, степени ионизации и связывания с белками, толщины плацентарной мембраны и скорости кровотока в плаценте. При увеличении срока беременности увеличивается и степень трансплацентарной диффузии лекарственных веществ в кровоток плода и амниотическую жидкость.

Эмбриотоксические свойства ЛС во многом зависят от срока внутриутробного развития плода, фармакологической активности и дозы препарата. Применение ЛС чревато и тератогенным эффектом, т. е. появлением у новорожденного не только органических, но и функциональных аномалий.

Главное противопоказание

В жизни эмбриона выделяют критические периоды, когда он наиболее чувствителен к повреждающему действию ЛС:

  • с момента зачатия и первые 11 дней после него;

  • с 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается органогенез;

  • между 4-й и 9-й неделями: в это время сохраняется опасность задержки развития плода, но тератогенное действие ЛС практически уже не проявляется;

  • плодный период (с 9-й недели до рождения ребенка), когда структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможны нарушение постнатальных функций и различные поведенческие аномалии.

  • В связи с этим желательно избегать назначения ЛС во время беременности, если нет настоятельных показаний к их применению.


Взвесить риски

Рациональное, эффективное и безопасное применение ЛС у беременных предполагает выполнение следующих условий:

  • использование ЛС только с установленной безопасностью и с учетом срока беременности, а также с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний необходимо отложить применение ЛС до 5-го месяца беременности;

  • в процессе терапии необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Если лечение заболевания беременной представляет определенный риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты фармакотерапии. При некоторых симптомах допустимо одноразово или кратковременно использовать ЛС безрецептурного отпуска (табл.).

Таблица

Алгоритм выбора наиболее безопасных безрецептурных ЛС для беременных

Симптом

ЛС

Головная боль

Парацетамол

Боль в горле

Бензидамин, Стрепсилс

Температура

Парацетамол

Кашель

Мукалтин, Стодаль

Насморк

Морская вода, Пиносол

Бессонница

Таблетированные препараты валерианы, пустырника

Запор

Лактулоза

Понос (диарея)

Смекта, Энтеросгель

Геморрой

Релиф, Анестезол

Беспокойство, тревожное состояние

Таблетированные препараты валерианы, пустырника

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.