text
Портал для медицинских работников

Антигипертензивная фармакотерапия при метаболическом синдроме

  • 2 февраля 2016
  • 103

Учитывая, что одним из важнейших клинических проявлений МС является АГ, огромное внимание уделяется выбору рациональной антигипертензивной терапии.

При этом большое значение имеет влияние антигипертензивных ЛС на состояние как углеводного, так и липидного обмена у пациентов с МС. Используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов к ангиотензину II, β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция (дигидропиридиновые, недигидропиридиновые), а также агонисты имидазолиновых рецепторов, относящиеся к 3-му поколению симпатолитиков.

В лечении АГ при МС все большее место занимают агонисты имидазолиновых рецепторов – препараты центрального механизма действия. Наиболее известным представителем этой группы ЛС является моксонидин, обладающий оптимальным профилем эффективности и безопасности. Он способен повышать чувствительность к инсулину и улучшать показатели как углеводного, так и липидного обмена. Быстро и практически полностью абсорбируется в ЖКТ. Абсолютная биодоступность – 88%; Cmax (1,3–2,0 мг/л) достигается в течение 1-го ч. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Выводится через почки на 90%.Интервал между достижением Cmax и выраженным снижением АД составляет 2–4 ч. Однократный прием внутрь приводит к падению АД в покое в среднем на 10%, при нагрузке – на 7,7%. Продолжительность действия – более 12-ти ч. Уменьшает резистентность тканей к инсулину, стимулирует высвобождение гормона роста [3].

Доказанная эффективность

Способность моксонидина повышать чувствительность к инсулину была доказана как в экспериментальных работах [8, 9], так и в ряде клинических исследований (например, в исследовании Haenni A. и Lithell H.) [10]. Результаты исследования ALMAZ [11] показали, что систолическое и диастолическое АД снижалось на фоне назначения и моксонидина, и метформина. Доказана антигипертензивная эффективность моксонидина у пациентов с ожирением и неконтролируемой АГ [12]. Антигипертензивное действиемоксонидина и комбинации моксонидина с ирбесартаномподтверждена в исследовании, проведенномGiuseppeDerosaetal. [13].

Одним из важнейших клинических исследований, оценивавших эффективность и место агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидина) в составе комбинированной терапии в лечении АГ и МС, является работа MERSY (MoxonidineEfficacyonbloodpressureReductionrevealedin a metabolicSYndromepopulation). В этом крупнейшем многоцентровом международном исследовании принимали участие Австралия, Бахрейн, Катар, Чешская Республика, Гонконг, Венгрия, Кувейт, Ливан, Малайзия, Россия, Саудовская Аравия, Объединенные Арабские Эмираты. Общее число пациентов, вовлеченных внего, составило 5864, среди них 272 россиянина из Москвы (РКНПК, ЭНЦ), Перми, Краснодара, Челябинска, Воронежа, Нижнего Новгорода, Ростова-на-Дону, Казани. Также участвовали пациенты из Республики Беларусь (Минск). При оценке результатов MERSY в России установленавысокаяэффективность и безопасность моксонидина у пациентов с АГ и МС.

Улучшение показателей как углеводного, так и липидного обмена в исследовании MERSY может быть связано как с немедикаментозными методами лечения, так и с применением моксонидина, который способен уменьшать инсулинорезистентность [14]. Лечение моксонидином в виде моно- и комбинированной терапии характеризуется хорошей переносимостью и низкой частотой развития побочных реакций, связанных с его приемом.

Роль моксонидина в комбинированной антигипертензивной терапии пациентов с МС доказана также в работах Подзолкова В.И., Брагиной А.Е., Гладышевой Е.А. [15]. Аналогичные данные получены в ходе многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования TOPIC [16].

Роль моксонидина в коррекции метаболических нарушений и эндотелиальной дисфункции у пациентов с СД 2-го типа, ассоциированного с АГ, доказана также в научных работах Демидовой Т.Ю., Аметова А.С., Смагиной Л.В. [17].

В исследовании AVES (Екатеринбург, Челябинск, Казань, Краснодар, Красноярск, Тюмень, Новосибирск, Волгоград, Ижевск, Ленинградская область, Ростов-на-Дону, Нижний Новгород, Воронеж) подтверждена антигипертензивная эффективность и безопасность применения моксонидина при лечении неосложненного гипертонического криза [18].

Противопоказаниями для приема моксонидина служат гиперчувствительность, синдром слабости синусного узла, нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости II–III степени, брадикардия, тяжелые нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, ангионевротический отек в анамнезе, нестабильная стенокардия, выраженные нарушения функции печени и/или почек и периферического кровообращения, болезнь Паркинсона, депрессивные состояния, эпилепсия, глаукома.

Побочные эффекты при приеме препарата незначительны – сухость во рту, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение сна, ортостатическая гипотензия, периферические отеки.

Моксонидинвзаимно усиливает эффект других гипотензивных ЛС, депримирующих средств (алкоголь, анксиолитики, барбитураты, нейролептики). При необходимости отмены одновременно принимаемых β-адреноблокаторов и моксонидина сначала отменяют β-адреноблокаторы и только через несколько дней – моксонидин. Во время лечения исключается употребление алкоголя, т. к. этанол взаимно усиливает депримирующий эффект. Не рекомендуется (особенно в начале терапии) работа с механизмами, требующая повышенного внимания и быстроты реакции.

*Список литературы находится в редакции

**Примечание: АТР III (TheNationalCholesterolEducationProgram’sAdultTreatmentPanel III) – это комиссия по лечению атеросклероза у взрослых, действующая в рамках национальной программы в США.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.