Здравоохранение

Школа фармацевта: полинейропатия при диабете

  • 2 февраля 2016
  • 109

Среди всех осложнений СД симптомы диабетическая нейропатия (ДП) служат самой частой причиной обращения за медицинской помощью. ДП развивается у 90% пациентов с СД [2, 3, 4].

Как и для других поздних осложнений, длительная гипергликемия является основной причиной поражения нервов при СД. При повышенной концентрации глюкозы, кроме классического пути ее метаболизма через цикл Кребса с образованием воды и углекислого газа, активируется резервный полиоловый путь. В результате в нервных волокнах накапливаются фруктоза и сорбитол, вызывая их набухание, отек и демиелинизацию. К демиелинизации также ведет нарушение обмена липидов в нервных волокнах. Развивающаяся эндоневральная микроангиопатия способствует ухудшению кровоснабжения нервов. Эти процессы заметно ухудшают передачу импульсов по нервным волокнам, из-за чего нарушается чувствительность в соответствующей зоне и двигательная активность.

Клинически ДП проявляется симметричной парестезией (онемением отдельных участков кожи, чаще конечностей, покалыванием, чувством «ползанья мурашек»), болью различного характера, возникающей в покое, снижением сухожильных рефлексов. Наиболее опасно для пациентов уменьшение болевой, температурной и тактильной чувствительности, поскольку это увеличивает риск получения разных травм, которые остаются незамеченными (например, небольшие раны или ожоги) [2].

При СД поражается и вегетативная нервная система. Развитие повреждения симпатической или парасимпатической иннервации различных органов и систем обуславливает клиническую картину. У некоторых пациентов наблюдается ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное), необъяснимая тахикардия. Это следствие ухудшения автономного контроля сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярная автономная нейропатия). При нарушении вегетативной иннервации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) развивается гастроинтестинальная форма автономной нейропатии: изменяется моторика ЖКТ, часто затруднено опорожнение желудка (гастропарез), нередка диарея. Урогенитальная форма проявляется дисфункцией мочевого пузыря (никтурия, неполное опорожнение, императивные позывы). Автономная нейропатия – одна из наиболее значимых причин эректильной дисфункции, наряду с гликированием эластических волокон, периферической ангиопатией, психологическими факторами, эффектами принимаемых ЛС и гормональными изменениями. Самым опасным для жизни пациента видом автономной полинейропатии является бессимптомная гипогликемия, при которой пациенты в связи с поражением вегетативной нервной системы перестают распознавать признаки снижения сахара крови, в результате чего уровень глюкозы может упасть до критических цифр и вызвать смерть.

Терапия ДП заключается в назначении симптоматических ЛС. Единственным патогенетическим лечением является внутривенное введение тиоктовой кислоты, чья эффективность подтверждена в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и мета-анализом (уровень доказательности А) [7].

В симптоматической терапии ДП используются трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин, карбамазепин), ингибитор обратного захвата серотонина дулоксетин. В случае неэффективности одного ЛС может быть использована их комбинация. Если такая тактика не позволяет уменьшить болевой синдром, то к комбинированному лечению могут быть добавлены опиаты – трамадол [1, 7].

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.