text
Портал для медицинских работников

Школа фармацевта: полинейропатия при диабете

  • 2 февраля 2016
  • 109

Среди всех осложнений СД симптомы диабетическая нейропатия (ДП) служат самой частой причиной обращения за медицинской помощью. ДП развивается у 90% пациентов с СД [2, 3, 4].

Как и для других поздних осложнений, длительная гипергликемия является основной причиной поражения нервов при СД. При повышенной концентрации глюкозы, кроме классического пути ее метаболизма через цикл Кребса с образованием воды и углекислого газа, активируется резервный полиоловый путь. В результате в нервных волокнах накапливаются фруктоза и сорбитол, вызывая их набухание, отек и демиелинизацию. К демиелинизации также ведет нарушение обмена липидов в нервных волокнах. Развивающаяся эндоневральная микроангиопатия способствует ухудшению кровоснабжения нервов. Эти процессы заметно ухудшают передачу импульсов по нервным волокнам, из-за чего нарушается чувствительность в соответствующей зоне и двигательная активность.

Клинически ДП проявляется симметричной парестезией (онемением отдельных участков кожи, чаще конечностей, покалыванием, чувством «ползанья мурашек»), болью различного характера, возникающей в покое, снижением сухожильных рефлексов. Наиболее опасно для пациентов уменьшение болевой, температурной и тактильной чувствительности, поскольку это увеличивает риск получения разных травм, которые остаются незамеченными (например, небольшие раны или ожоги) [2].

При СД поражается и вегетативная нервная система. Развитие повреждения симпатической или парасимпатической иннервации различных органов и систем обуславливает клиническую картину. У некоторых пациентов наблюдается ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное), необъяснимая тахикардия. Это следствие ухудшения автономного контроля сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярная автономная нейропатия). При нарушении вегетативной иннервации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) развивается гастроинтестинальная форма автономной нейропатии: изменяется моторика ЖКТ, часто затруднено опорожнение желудка (гастропарез), нередка диарея. Урогенитальная форма проявляется дисфункцией мочевого пузыря (никтурия, неполное опорожнение, императивные позывы). Автономная нейропатия – одна из наиболее значимых причин эректильной дисфункции, наряду с гликированием эластических волокон, периферической ангиопатией, психологическими факторами, эффектами принимаемых ЛС и гормональными изменениями. Самым опасным для жизни пациента видом автономной полинейропатии является бессимптомная гипогликемия, при которой пациенты в связи с поражением вегетативной нервной системы перестают распознавать признаки снижения сахара крови, в результате чего уровень глюкозы может упасть до критических цифр и вызвать смерть.

Терапия ДП заключается в назначении симптоматических ЛС. Единственным патогенетическим лечением является внутривенное введение тиоктовой кислоты, чья эффективность подтверждена в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и мета-анализом (уровень доказательности А) [7].

В симптоматической терапии ДП используются трициклические антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин, карбамазепин), ингибитор обратного захвата серотонина дулоксетин. В случае неэффективности одного ЛС может быть использована их комбинация. Если такая тактика не позволяет уменьшить болевой синдром, то к комбинированному лечению могут быть добавлены опиаты – трамадол [1, 7].

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.