text
Портал для медицинских работников

База знаний провизора: клиника и лечение хламидиозов

  • 2 февраля 2016
  • 129

Хламидии – микробы необычные. По строению и жизненному циклу они занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Благодаря своему нетривиальному «образу жизни» хламидии вошли в разряд т. н. атипичных возбудителей.

С бактериями хламидии роднит сходство жизненного цикла, общие антигенные структуры, наличие 2-х типов нуклеиновых кислот. Однако неспособность самостоятельно синтезировать жизненно важные вещества (например, АТФ) сближает их с вирусами. В связи с полной энергетической зависимостью от клетки-хозяйки, хламидии способны только на паразитизм, т. е. считаются однозначно патогенными микробами.

Жизненный цикл хламидий состоит из 2-х стадий: спороподобные элементарные тельца, существующие в природе, представляют собой «спящие» хламидии, которые не потребляют энергии, не размножаются. На них не действуют антибиотики, но они чувствительны к антисептикам (например, содержащим хлор). Ретикулярное тельце – форма активно живущего микроба, обнаруживается внутри пораженных клеток. Именно в этой форме хламидия становится чувствительной к антибиотикам. В человеческом организме микробы могут находиться в обеих формах.

Попадая в клетку, хламидии заставляют ее вырабатывать необходимые для размножения вещества и постепенно ее разрушают. В месте их внедрения начинается воспалительная реакция, лейкоциты фагоцитируют (поглощают) микробы. Но, попав в лейкоцит, хламидия не переваривается, а использует белую кровяную клетку как транспорт, чтобы добраться до любого уголка организма. Это явление получило название «незавершенный фагоцитоз».

Болезни деликатные и не только…

Хламидиозы – это группа этиологически родственных инфекций антропонозной и зоонозной природы. Большинству людей они известны как заболевания, заражение которыми происходит при половых контактах. На самом деле хламидиоз может передаться даже воздушно-капельным путем.

Патогенными для человека признаны следующие виды хламидий:

  • Chlamуdia trachomatis – вызывает урогенитальный хламидиоз, а так же трахому;

  • Chlamуdia pneumonia вызывает респираторный хламидиоз, проявляющийся поражением нижних дыхательных путей;

  • Chlamуdia psitacci – микроб, активно циркулирующий среди птиц, в т. ч. и домашних. У человека вызывает заболевание пситтакоз.


Урогенитальный хламидиоз

Это заболевание передается половым путем, проявляется местными воспалительными изменениями и общеинфекционными симптомами: повышением температуры (чаще не выше 380С), слабостью, утомляемостью. Инкубационный период длится около 2-х недель. Заболевание начинается постепенно, реже – остро.

У мужчин возникают симптомы уретрита (болезненное частое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале). Боль может отдавать в пах, мошонку. Могут увеличиться паховые лимфоузлы. Моча становится мутной, и в ней можно увидеть прожилки гноя и крови.

У женщин появляются выделения из влагалища с неприятным запахом, боли в области наружных половых органов, нижних отделах живота. При отсутствии лечения симптомы в течение 2–3-х недель самостоятельно стихают, однако санации организма от микроба не происходит, что приводит к периодической реактивации и возобновлению неприятных ощущений. Реактивация во время беременности может привести к ее прерыванию.

Сложность в распознавании урогенитального хламидиоза состоит в том, что у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно, и это приводит к распространению инфекции среди людей.

Шире взгляд

Зачастую не только пациенты не хотят жить с диагнозом «хламидиоз», но и врачи стараются это название обойти стороной, поскольку заражение хламидиями в большинстве случаев ассоциируется с половым путем передачи. Но хламидиоз хламидиозу рознь. Заболеть можно, пообщавшись с человеком, страдающим респираторным заболеванием, при контакте с птицами.

Орнитоз (пситтакоз) – острое инфекционное заболевание с полиорганным поражением. Оно развивается так остро, что человек может даже указать время, когда он заболел: с первых часов нарастают слабость, снижение аппетита, сильная головная боль, миалгии и артралгии. Продромальный период длится 2–4 дня. Затем появляются сухой кашель со скудным количеством мокроты, боль в грудной клетке. Часто регистрируется пневмония. Со стороны органов пищеварения увеличивается печень и селезенка, что может сопровождаться болями в животе. Может развиться желтуха.

Реже встречается орнитоз с поражением мозговых оболочек – менингит. На фоне высокой температуры пациент жалуется на нарастающую головную боль, рвота не приносит облегчения. Возникают гиперестезии (раздражение от яркого света и громких звуков).

Заболевание без специфического лечения протекает до 10-ти дней, затем симптомы стихают, но длительное время (2–3 месяца) еще сохраняются слабость, утомляемость, сердцебиения, потливость, сниженный аппетит – все признаки астеновегетативного синдрома.

Как и другие хламидиозы, орнитоз может протекать бессимптомно.

Респираторный хламидиоз часто скрывается под маской ОРВИ. Начало постепенное, с подъема температуры тела до субфебрильных цифр, насморка, снижения аппетита, сухого мучительного кашля. От вирусных инфекций хламидиоз отличается большей интоксикацией – характерны выраженная общая слабость, ощутимое недомогание, озноб, головная боль. Температура может сохраняться субфебрильной, но и возможно повышение до 38–39°С на 3–6-й день от начала болезни. На этих сроках могут появиться признаки поражения глаз (конъюнктивит, склерит), диспепсические расстройства (тошнота, боли в животе), усиление кашля. При переходе инфекции на нижние дыхательные пути возникает навязчивый кашель, одышка. Признаки пневмонии не столь очевидны: хрипы могут быть двусторонними или не выслушиваться вообще. Заподозрить наличие хламидиоза можно, если пациент болен больше 5-ти дней, но при этом не отмечает улучшения.

Трахома – хроническая инфекция, при которой поражается орган зрения. Ей присущ бытовой путь передачи хламидий (через общие предметы, рукопожатия и т. д.). Начинается постепенно со жжения, зуда в глазу, затем обнаруживаются признаки конъюнктивита, воспаляется верхнее веко. При отсутствии лечения заболевание может приводить к рубцовым изменениям верхнего века и помутнению роговицы, заканчивающимся слепотой.

Осложнения

Реактивный полиартрит – развивается в разгаре заболевания или через 2–3 недели после выздоровления у пациентов, не получавших антибактериальную терапию или получавших ее некорректно. Проявляется поражением более 2-х суставов, в области которых возникают припухлость, болезненность, ограничение движений. При этом больные чувствуют утреннюю скованность в движениях. Температура колеблется от нормальной до 38°С. Лечебная тактика состоит в назначении антибиотиков и противовоспалительных препаратов как нестероидных, так и гормональных. При отсутствии лечения полиартрит может протекать длительно.

Синдром Рейтера – сочетает триаду «полиартрит – уретрит– конъюнктивит». Помимо суставного синдрома, возникают рези и боли при мочеиспускании, гиперемия склер и конъюнктив, выделения из слезных каналов. Но стоит помнить, что сидром Рейтера может возникать не только при хламидиозах, но и при других инфекционных заболеваниях.

Бесплодие – частое осложнение урогенитального хламидиоза у женщин, возникает в связи со спаечными процессами в маточных трубах.

Вышеперечисленные заболевания имеют очень много схожих симптомов с другими инфекциями. Дифференциальная диагностика проводится с менингитами, пневмониями другой этиологии, гепатитом, аденовирусной инфекцией, гриппом. Только на основании клинических симптомов отличить ХИ дыхательных путей без лабораторного обследования невозможно.

Поводом для обследования на хламидиоз могут быть заболевания с поражением респираторного, мочеполового трактов, органа зрения. Особенно должны настораживатьих длительное течение (более 5-ти дней)при наличии лихорадки и неэффективности лечения. Обследование на хламидиоз проводится у всех семейных пар с бесплодием.

Лечение

Стертые и легкие формы хламидиозов лечатся в амбулаторных условиях. При тяжелом течении заболевания пациенты госпитализируются с различными диагнозами (пневмония, гепатит, менингит), а хламидиоз диагностируется по ходу лечебно-диагностических мероприятий.

Краеугольный камень в лечении хламидиозов – антибактериальная терапия. Хламидии устойчивы к антибиотикам пенициллиновой и цефалоспориновой групп, часто назначаемых врачами (амоксициллин, цефиксим, цефуроксим).

При неэффективности лечения какого-либо инфекционного заболевания пенициллинами и цефалоспоринами необходимо подумать о хламидиозе.

Стандартом лечения хламидиозов считается назначение (как взрослым, так и детям) макролидов (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин).

Взрослым и детям старше 12-ти лет могут быть назначены цефалоспорины (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин). Курс лечения ХИ должен составлять не менее 10-ти дней. Длительность лечения определяется жизненным циклом хламидий, описанным выше. При лечении урогенитального хламидиоза часто назначается комбинированная терапия (например, макролид и цефалоспорин).

В России дополнительно проводится иммунотерапия (назначаются интерфероны и индукторы интерферона), однако в зарубежные стандарты лечения данный метод не включен.

Симптоматическое лечение направлено на контроль температуры тела, коррекцию кашля. При суставном синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и т. д.)

Критерии выздоровления – стойкая нормализация температуры тела, стихание основных симптомов болезни.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.