text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Какие наружные антимикотики продавать в аптеке

  • 3 февраля 2016
  • 217

Пациенты с разными заболеваниями, приходя в аптеку, нередко задают вопросы по поводу назначенных врачом лекарственных средств. И фармацевтические работники обязаны дать на них исчерпывающие ответы.

В свою очередь, первостольники – читатели нашего журнала – присылают в редакцию свои вопросы, надеясь получить ответы ведущих специалистов отрасли.

Насколько распространены грибковые заболевания и какие виды грибов опасны для человека?

Среди кожной патологии грибковые поражения занимают 2-е место, уступая лидерство пиодермиям [1, 3]. По некоторым данным, около 20% людей страдают различными микозами.

Описано почти 100 тыс. видов различных грибов, из них опасность для человека представляют около 500. Основными возбудителями заболеваний у человека являются дерматофиты, способные усваивать кератин. К ним относятся микроорганизмы родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, которые, в зависимости от места обитания, делятся на антропофильные (источник инфекции – человек), зоофильные (паразитируют на животных) и геофильные (живут в почве).

В 75–85% случаях при поражении кожи и ее придатков находят Trichophyton rubrum (анторопофил), в 10–20% – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и до 3% – определяются другие виды этой группы микроорганизмов. Часто выявляют дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы.

Группа Candida spp. – вторая по частоте выделения при дерматомикозах и онихомикозах после дерматофитов, вызывает до 40% случаев заболеваний.

Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита – дрожжеподобный Malassezia furfur (сапрофит) – в норме обитает на коже человека и животных, но при особых условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья волосяных фолликулов.

Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей становятся Scopulariopsis brev., Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др. При микозах обнаруживают и смешанную флору [4, 5, 6].

В чем заключается суть лечения микозов?

Лечение пациентов с микозами должно быть комплексным, включающим назначение антимикотиков общего (системного) (при необходимости) и наружного действия, симптоматических средств. Параллельно проводится коррекция фоновых состояний – терапия варикозного расширения вен, вторичного иммунодефицитного состояния, компенсация нарушений углеводного обмена и т. д.[7]


При каких недугах ограничиваются назначением только наружных антимикотиков?

К таковым можно отнести: разноцветный лишай (локальные формы), пьедру, кандидоз кожи и слизистых оболочек, поверхностную форму микроспории, поверхностную (без поражения ногтей) форму дерматофитии и трихофитии, краевые поражения ногтей, когда в процесс вовлечено не более 2–3-х ногтевых пластинок кистей или стоп.

Перечислите наиболее актуальные лекарственные формы наружных антимикотиков?

В зависимости от формы микоза, его месторасположения и остроты клинических проявлений дерматологи и дерматовенерологи активно используют пудры, присыпки, спреи, растворы, гели, кремы, мази, лаки, шампуни; вагинальные и ректальные формы; глазные растворы и мази.


В каких случаях врачи предпочитают назначать наружные антимикотики в форме раствора и спрея, а когда – кремы или мази?

При островоспалительных процессах, протекающих с выраженным мокнутием, зудом, а также при лечении лишенных ногтевой пластины пораженных участков ногтевого ложа обычно прописывают растворы.

При остром воспалении, не сопровождающимся мокнутием, при большой площади поражения (как, например, при разноцветном лишае) оптимально использовать спрей. Если же поражена кожа и процесс протекает подостро или же хронически, то применяют крем или мазь.

В чем разница использования геля от крема?

Гель так же, как и спрей, предпочтителен при остропротекающих микозах, т. к. имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения.

Почему в комплексном лечении онихомикозов (грибковых поражений ногтей) чаще используют лаки, а не кремы или мази?

При локализации грибка в ногтевом ложе, т.е. зоне практически недосягаемой для действующих веществ кремов или мазей, лекарственной формой выбора будут лаки. Нерастворимый в воде полимер, входящий в его состав, образует пленку на поверхности ногтя, удерживающую действующее вещество и способствующую его активной диффузии.

Когда назначают комбинированные наружные средства?

Их чаще всего назначают для лечения осложненных форм грибковой инфекции. Например, при присоединении бактериальной флоры или же при сочетании грибкового поражения с аллергическими проявлениями на коже.

Пожалуйста, назовите наиболее часто прописываемые комбинированные препараты для лечения грибковых поражений кожи?

Пимафукорт (гидрокортизон+натамицин+неомицин), Тридерм (бетаметазон+гентамицин+клотримазол), Кандид Б (беклометазон+клотримазол), Акридерм ГК (бетаметазон+гентамицин+клотримазол), Травокорт (изоконазол+дифлукортолон).

Насколько оправдано создание такой лекарственной формы, как противогрибковый шампунь?

Доказано, что возбудитель разноцветного лишая, себорейного дерматита и виновник перхоти на голове – дрожжеподобный гриб семейства Malassezia furfur – обитает в устьях волосяных фолликулов. Максимальное их количество расположено на волосистой части головы, где применение противогрибковых кремов и мазей неудобно. Поэтому и была предложена форма шампуня, в состав которого включают противогрибковый компонент. Шампунь применяют курсом, длительность которого определяет лечащий врач.

Существует мнение, что наружные формы лекарственных средств наиболее безопасны, имеют меньше противопоказаний. Это утверждение распространяется на наружные формы противогрибковых препаратов?

Противопоказания зависят от активного действующего вещества, входящего в состав того или иного наружного средства. Так, например, вагинальные таблетки с нистатином противопоказаны при беременности. Препараты из группы азолов, такие как кетоконазол, миконазол в форме вагинальных свечей, оксиконазол в виде крема также нельзя применять женщинам, готовящимся к материнству. Все формы клотримазола противопоказаны в 1-м триместре беременности и при лактации. Нафтифин применяют с осторожностью в период кормления, беременности и в детском возрасте, а лак циклопирокс вообще не назначают в эти периоды.

Как долго нужно применять наружные противогрибковые препараты?

Кратность применения и длительность лечения должен определять врач. Необходимо осмотреть пациента и оценить степень поражения кожи, ногтей или слизистых оболочек и т. п. Обычно в среднемтребуется не менее 14-ти дней для излечения кожи и не менее 3– 6-х месяцев для терапии ногтей.

Наружные лекарственные формы препаратов, назначаемых для лечения грибковых заболеваний

МНН

Лекарственные формы

Мазь

Крем

Пудра, присыпка

Спрей

Раствор

Лак

Вагинальные

Ректальные

Гель

Шампунь

Тербинафин

+

+

+

+

+

Аморолфин

+

+

Нафтифин

+

Циклопирокс

+

+

+

+

Хлорнитрофенол

+

Бифоназол

+

+

+

+

+

Кетоконазол

+

+

+

+

Клотримазол

+

+

+

+

+

+

+

Миконазол

+

+

+

Оксиконазол

+

Сертаконазол

+

+

+

Бутоконазол

+

Нистатин

+

+

+

Леворин

+

Амфотерицин В

+

Натамицин

+

+

+

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.