text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия половых инфекций

  • 3 февраля 2016
  • 138

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), ранее называли венерическими (по имени древнеримской богини любви – Венеры), но в последнее время появился более точный термин – «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП).

На протяжении только одного столетия количество вновь обнаруженных ИППП выросло в сотни раз. Так, в начале XX в. врачи лечили только сифилис и гонорейный уретрит, а уже к концу века возбудителей ИППП насчитывалось более ста. Их стали выделять в 3 группы: бактериальные, вирусные и грибковые. Этому способствовало развитие технологий верификации и типирования возбудителей ИППП.

В структуре воспалительных заболеваний половых органов доля инфекционных недугов составляет от 70 до 85%.

Изучение возбудителей ИППП остается актуальным и сегодня, поскольку они:

  • влияют на развитие различных форм бесплодия после перенесенного воспаления в половых органах или сопутствуют ему;

  • обуславливают онкологическую патологию (папилломавирус человека, серотипы 16 и 18).

Чрезвычайно важно правильно диагностировать и верифицировать возбудителя, а затем и эффективно лечить ИППП.

Заразиться легко, вылечиться трудно!

Лечение ИППП – задача трудная, иногда малоэффективная. Это объясняется большим количеством факторов, влияющих на ход терапии.

Во-первых, редко встречаются единичные возбудители заболевания, чаще доминируют сочетания 2-х или 3-х возбудителей у одного пациента, что требует назначения нескольких этиотропных лекарственных средств (ЛС), действующих на каждый из них как последовательно, так и одновременно. Широкая распространенность таких комбинированных поражений даже стала причиной выпуска ЛС в виде набора препаратов, спектр действия которых перекрывает наиболее вероятные причины возникновения ИППП. В частности, Сафоцид, включающий таблетированные формы антимикотика флуконазола, антибиотика из группы макролидов азитромицина и синтетического производного нитроимидазола секнидазола (противомикробное и противопротозойное действия). Однако при назначении таких комплексных терапевтических схем нужно соблюдать осторожность в связи с риском развития непереносимости ЛС и нежелательных эффектов от их применения.

Во-вторых, воспаление в половых органах нередко сопряжено с резким снижением местного иммунитета в этой области. Поэтому в курс лечения обычно включают иммуномодулирующие препараты, усиливающие общий и региональный иммунитет и опосредованно действующие на инфекционный агент.

В-третьих, помимо воспалительного процесса в половых органах, могут быть заболевания (онкологические, конгестивные и др.), требующие проведения специфического лечения и затрудняющие доставку противомикробных ЛС.

В-четвертых, пациент инфицируется формами ИППП, априори устойчивыми к большинству противомикробных ЛС. Также возбудитель может приобретать резистентность в процессе лечения. В связи с этим важно проводить посев на флору с определением чувствительности к противомикробным ЛС и их замену в процессе лечения.

Чтобы повысить эффективность лечения, иногда назначаются ферментные препараты, витамины.

Сложность терапии вирусных поражений половых органов заключается в отсутствии высокоспецифичных (противовирусных) ЛС, разработка и внедрение которых затруднены из-за изменчивости возбудителей. Поэтому противовирусная терапия скорее носит патогенетический характер и основана на опосредованном действии на вирус – через иммунную систему человека. Для этих целей используют препараты – индукторы образования в организме α-, β- и γ-интерферонов, например, Лавомакс. Это ЛС эффективно против различных вирусных инфекций, в т. ч. герпеса и цитомегаловируса. Обладает иммуномодулирующим и противовирусным действиями.

Причиной развития грибкового поражения чаще всего служит сниженный иммунитет пациента (как местный, так и общий, например, ВИЧ) и повреждение целостности кожных и слизистых покровов. Фармакотерапия также не всегда эффективна из-за роста количества устойчивых грибковых форм (Candida Albicans) и обильного применения противомикозных ЛС.


Принципы фармакотерапии ИППП

Лекарственная терапия ИППП должна быть:

  • этиотропной, т. е. действовать на возбудителя заболевания;

  • своевременной и адекватной, соответствовать этапам развития возбудителя в пораженной ткани; достаточной по времени и по дозе, чтобы не создавать устойчивых форм;

  • учитывающей все побочные эффекты, которые могут возникнуть у пациента.

Лечение ИППП проводится строго индивидуально и только под врачебным контролем. В таблице представлены ЛС, используемые для этих целей.

Таблица

ЛС, используемые для лечения ЗППП

Группа ЛС

Подгруппы ЛС

МНН

Антибактериальные

Макролиды

Кларитромицин,

азитромицин, рокситромицин

Фторхинолоны

Офлоксацин, левофлоксацин,

ципрофлоксацин, норфлоксацин

Цефалоспорины

Цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон

Тетрациклины

Доксициклин

Противовирусные

Против вирусов герпеса

Валацикловир (Вирдел), фамцикловир,

Против цитомегаловируса

Ганцикловир

Индукторы интерферона

Тилорон (Лавомакс)

Противогрибковые

Азолы

Флуконазол

Противопротозойные

Нитроимидазолы

Метронидазол

Комбинированные

-

Флуконазол + азитромицин + секнидазол (Сафоцид)

Иммуностимулирующие

Индукторы интерферона

Тилорон (Лавомакс)

В последнее время предпринимаются попытки унификации лечения ИППП и разработки стандартов лечения. Но пока эффективность их фармакотерапии во многом зависит от опыта лечащего врача, данных бактериологических исследований, переносимости ЛС пациентом.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.