text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Шпаргалка для фармацевта: желчнокаменная болезнь

  • 4 февраля 2016
  • 240

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что количество пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) каждое десятилетие в мире увеличивается как минимум вдвое.

Распространенность ЖКБ связана с множеством факторов риска возникновения этого недуга:- женский пол. Частые беременности и роды приводят к изменению гормонального фона, повышению уровня эстрогенов, уменьщению продукциижелчных кислот, нарушению эвакуаторной функции желчного пузыря и образованию желчного сладжа. Пероральная контрацепция и заместительная терапия эстрогенами также являются факторами риска;- возраст. Вместе с прожитыми годами повышается содержание холестерина в желчи, замедляются обменные процессы, ухудшается сократительная функции желчного пузыря;- наследственная предрасположенность;- избыточная масса тела. Ожирение приводит к повышению синтеза и экскреции холестерина. Низкокалорийная диета с целью похудания сопровождается образованием замазкообразной желчи и конкрементов. Шунтирующие операции по поводу ожирения увеличивают вероятность холелитиаза; - гиподинамия; - погрешности в питании. Диета с высоким содержанием холестерина. Увеличенное потребление жиров, рафинированных углеводов. Несбалансированное меню. Беспорядочный режим питания. Длительное парентеральное питание, голодание, быстрое похудание; - длительное применение эстрогенов, октреотида, цефтриаксона [1, 2, 3].

Причины образования камней

Патогенез камнеобразования до настоящего времени все еще изучается. Однако известно, что ключевое значение имеет сбой механизмов энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ) холестерина и желчных кислот. Причинами расстройства ЭГЦ являются следующие нарушения: - реологии желчи (перенасыщение ее холестерином с усилением его нуклеации и образованием кристаллов); - оттока желчи; - кишечного микробиоценоза. При изменении состава и уменьшении количества желчи в просвете кишечника происходит изменение бактерицидности дуоденального содержимого. Это сопровождается избыточным размножением бактерий в подвздошной кишке с последующей ранней деконъюгацией желчных кислот и формированием дуоденальной гипертензии; - пищеварения и всасывания. На фоне дуоденальной гипертензии и повышения внутрипросветного давления в протоках происходит повреждение поджелудочной железы, уменьшается отток панкреатической липазы, что нарушает механизмы эмульгации жиров и активации цепи панкреатических ферментов. Таком образом создаются предпосылки для билиарного панкреатита [1, 2, 3].

Стадии и симптомы

В развитии ЖКБ различают следующие стадии:

  • физико-химическая (начальная, или предкаменная). Печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшением содержания в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). Клиника отсутствует в течение многих лет;

  • формирования желчных камней (латентная, бессимптомная, камненосительство). Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и на предыдущей стадии, но с наличием камней в желчном пузыре;

  • клиническая (острый и хронический калькулезный холецистит) [3]. Характеристика основных симптомов ЖКБ [2, 3] представлена в таблице.


Таблица

Характеристика основных симптомов ЖКБ

Симптом

Характеристика

Примечание

Боль

Периодическая разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная в правом подреберье

Может сопровождаться чувством тяжести, дискомфорта, не связанных или связанных с приемом пищи

Желчные колики

Острая, интенсивная, нетерпимая, жгучая, распирающая, сжимающая, схваткообразная боль в эпигастрии и правом подреберье, заставляющая пациента метаться в кровати, продолжительностью от 15 мин до 5 ч. Иррадиирует в правое плечо, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер

Появляются внезапно, поздно вечером или ночью, после погрешности в диете, физического и эмоционального напряжения, у женщин часто связана с менструальным циклом

Лихорадка

Повышение температуры тела не выше 38°C. Озноб, холодный липкий пот. Сохранение температуры выше 38°C свидетельствует о развитии осложнений

Носит нервно-рефлекторный характер. После окончания приступа температура тела нормализуется

Рвота

Обильная, не приносящая облегчения, вначале пищей, затем содержимым с примесью желчи

Сопровождается тошнотой

Желтуха

Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи

Обусловлена нарушением проходимости общего желчного протока: конкремент, сдавливание увеличенной отечной головкой поджелудочной железы

Диспептические явления

Горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка воздухом или пищей, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота

Часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Лечение

С помощью диеты следует максимально щадить билиарную систему и уменьшать желчеотделение. Питание должно быть частым, дробным, с исключением жирных, жареных, кислых, острых продуктов и способствовать нормализации массы тела пациента.Наряду с диетой в терапии используют лекарственные средства (ЛС), т. к. у большинства пациентов одним лишь лечебным питанием не удается ликвидировать боль и диспепсические явления, улучшить химический состав желчи и устранить другие признаки болезни.

Улучшение реологических свойств желчи

На сегодняшний день единственным ЛС, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолевая кислота. Терапия этим средством проводится до нормализации физико-химических и реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения дальнейшего камнеобразования и возможного растворения конкрементов. Также учитывается дополнительное иммуномодулирующее и гепатопротективное действия ЛС. Урсодезоксихолевая кислота назначается в дозе до 15 мг/кг массы тела. Вся доза принимается однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Длительность приема зависит от клинической ситуации, составляет примерно 6–12 месяцев [1, 2, 3].

Купирование болевого синдрома

Для пациентов с хроническим калькулезным холециститом спазмолитики являются ЛС выбора для лечения острого болевого приступа и болей в межприступный период. Они позволяют купировать болевой синдром, восстановить проходимость пузырного протока и нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, устранить диспептические нарушения.

Обычно назначают неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин). Их недостатками являются нежелательные эффекты, обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта. Селективные миотропные спазмолитики являются ЛС выбора в терапии пациентов с заболеваниями билиарного тракта. Отдельно в этом ряду стоит спазмолитик с нормализующим воздействием на тонус сфинктера Одди – мебеверин. Он имеет двойной, эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкой мускулатуры для Na+, вызывающего антиспастический эффект, и предотвращение развития гипотонии за счет уменьшения оттока К+ из клетки. При этом обладает тропностью к гладкой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. Мебеверин устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипотонии и не действуя на холинергическую систему. [3]

Нормализация процессов пищеварения и всасывания

Для этой цели применяются антациды и ферменты. Показанием для назначения антацидов (алгедрат + магния гидроксид, алюминия фосфат) у пациентов с ЖКБ является их способность связывать органические кислоты, повышать интрадуоденальный уровень рН, связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее действие на слизистую. Показаниями для ферментных ЛС являются: повреждение поджелудочной железы на фоне дуоденальной гипертензии, повышение внутрипросветного давления в протоках, нарушение эмульгации жиров и активирования цепи панкреатических протеолитических ферментов, изменение времени контакта пищи с кишечной стенкой на фоне нарушения перистальтики. Для коррекции указанных изменений целесообразно использовать ферментные ЛС с высоким содержанием липазы. Они должны быть устойчивы к действию соляной кислоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5–7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом (панкреатин).

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

Важным разделом в лечении ЖКБ выступает антибактериальная терапия. Вполне адекватным требованием является назначение антибиотиков в случаях обострения холецистита, а также при сопутствующих нарушениях кишечного микробиоценоза. Наибольшей концентрацией в желчи характеризуются фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды, тетрациклины и фторхинолоны в комбинации с метронидазолом. Как правило, у всех пациентов с ЖКБ, сочетающейся с хроническим панкреатитом, выявляются различной степени выраженности нарушения кишечного микробиоценоза. Для его коррекции используется не всасывающийся в кишечнике антибиотик рифаксимин. Обязательным является сочетание этапа санации кишки с использованием про- и пребиотиков.

Когда нужна операция

Показаниями к оперативному лечению являются: неэффективность консервативной терапии, неотложные показания. Оперативное лечение показано даже при маловыраженной клинической картине как у пациентов с крупными (более 3 см) камнями, создающими опасность пролежней, так и мелкими (менее 5 мм) конкрементами вследствие возможности их миграции [1, 2, 3].

Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Подарочные доступы к журналу «Новая аптека» скоро закончатся!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.