Здравоохранение

Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника

  • 4 февраля 2016
  • 139

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относят к функциональным заболеваниям. Обычно СРК диагностируют у людей в возрасте 30–40 лет, при этом у женщин в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин. Среди взрослого населения в разных регионах мира СРК страдают от 5% населения (в странах азиатского и африканского регионов) до 20% (Европа, США и Австралия).

Являясь нетяжелым заболеванием, СРК существенно ухудшает качество жизни пациентов. Основной его причиной является неправильная работа нервной системы, управляющей кишечником.

СРК – это психосоматическое расстройство. Как правило, он поражает людей эмоциональных, с неустойчивой психикой, подверженных стрессам.

Чаще всего СРК возникает в результате подавления негативных эмоций, которые, не находя адекватного выхода, повышают возбудимость вегетативной нервной системы и проявляются в виде телесных симптомов. У таких пациентов обычно отмечаются проявления депрессии и панические приступы. Под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации (значительно реже – кишечной инфекции) у некоторых людей кишка становится чрезмерно чувствительной, снижается порог восприятия боли. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Поскольку мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал кишке тоже будет избыточным. Возникает нарушение двигательной активности кишки. В результате пациенты с СРК ощущают боль в животе, вздутие, страдают от поносов или запоров. В анамнезе у них часто отмечаются т. н. жизненные стрессовые ситуации (например, потеря близкого человека, развод, увольнение с работы, сексуальные домогательства и др.). Возможна наследственная предрасположенность к СРК. Также имеет значение:

  • нарушение привычного режима и характера питания (обильная еда, употребления кофе, алкоголя, шоколада, чечевицы, бобов, молочных продуктов, изменение характера питания во время командировок и путешествий);

  • недостаток клетчатки в рационе;

  • малоподвижный образ жизни;

  • гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника);

  • гормональные нарушения – климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;

  • перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом [1, 2, 3].



Симптомы

Согласно Римским критериям III, диагноз СРК устанавливается при наличии рецидивирующей боли в животе или дискомфорте, по крайней мере, в течение 3-х дней в месяц за последние 3 месяца. Также важно присутствие 2-х или более из следующих признаков:

  • улучшение состояния после дефекации;

  • начало неприятных ощущений связано с изменением частоты стула;

  • ощущение дискомфорта возникает вместе с изменением формы стула. Дополнительными симптомами СРК являются:

  • патологическая частота стула (<3 раз в неделю или >3 раз в день);

  • патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул);

  • натуживание при дефекации;

  • императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие [1, 3].

Боли в животе – важнейший симптом, встречающийся у 38–98% пациентов. Чаще всего ощущаются в нижних отделах живота, больше слева в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Боль нередко мигрирует, перемещаясь с одного участка живота на другой. Варьируется от дискомфорта до приступов типа колики, продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов. У 50% пациентов стул или отхождение газов приносят облегчение. Эмоциональное напряжение, стресс нередко вызывает усиление боли. У женщин отмечается ее связь с менструацией.

Запоры. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 ч, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (менее 100 г) количества кала с натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации, следует рассматривать как запор. Запор может сменяться кратковременным поносом.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диарея– жидкий или кашицеобразный стул частотой 3 и более раза в день. Отмечается, как правило, в утренние часы, обычно после завтрака, и практически никогда не наблюдается ночью. Каловые массы не содержат примеси крови или гноя. Могут отмечаться императивные позывы на дефекацию, а акт дефекации нередко сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника. В редких случаях пациенты жалуются на выделение слизи с калом.

Часто СРК сопутствуют головная боль, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, неудовлетворенность вдохом [2].

Особое внимание следует обращать на наличие следующих симптомов:

  • немотивированная потеря массы тела;

  • начало заболевания в пожилом возрасте;

  • ночная симптоматика;

  • постоянная интенсивная боль в животе как единственный и основной симптом;

  • рак толстой кишки у родственников;

  • лихорадка;

  • увеличение печени и селезенки;

  • кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Терапия

Пациентам с СРК следует изменить стиль жизни, стремиться к тому, чтобы питание было сбалансированным, выполнять физические упражнения, осуществлять утренний туалет. Рекомендуют; массаж; физио-, бальнео-, рефлексо-, психотерапию.

Фармакотерапию назначают с учетом преобладания тех или иных клинических симптомов СРК.

Для борьбы с болью назначают спазмолитики. Папаверин, дротаверин используют кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения. Предпочтение отдают мебеверину, пинаверия бромиду; иногда – тримебутину.

Симетикон снижает газообразование в кишечнике.Лоперамид назначают при СРК, сопровождающемся диареей.При СРК с диареей и болевым синдромом вместе с лоперамидом прописывают спазмолитики, обволакивающие препараты, сорбенты и пробиотики. При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают слабительные (лактулоза, макрогол и др.).

Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, то показано применение симетикона.

Коррекция кишечной микрофлоры

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого, независимо от типа СРК, рекомендуется проводить один или два семидневных курса лечения рифаксимином, фуразолидоном, нифуроксазидом и др. После него (а в ряде случаев и одновременно с ним) назначают про-, пре- или эубиотики в течение 2-х–8-ми недель [1, 2, 3].

Прогноз при СРК благоприятный. Течение болезни волнообразное с чередованием периодов обострения и ремиссии, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами. СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, кишечной непроходимостью, свищами.

Важно знакомить пациентов с особенностями прогноза СРК, чтобы улучшить их психосоциальную адаптацию.

Список литературы находится в редакции.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.