Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника

139

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относят к функциональным заболеваниям. Обычно СРК диагностируют у людей в возрасте 30–40 лет, при этом у женщин в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин. Среди взрослого населения в разных регионах мира СРК страдают от 5% населения (в странах азиатского и африканского регионов) до 20% (Европа, США и Австралия).

Являясь нетяжелым заболеванием, СРК существенно ухудшает качество жизни пациентов. Основной его причиной является неправильная работа нервной системы, управляющей кишечником.

СРК – это психосоматическое расстройство. Как правило, он поражает людей эмоциональных, с неустойчивой психикой, подверженных стрессам.

Чаще всего СРК возникает в результате подавления негативных эмоций, которые, не находя адекватного выхода, повышают возбудимость вегетативной нервной системы и проявляются в виде телесных симптомов. У таких пациентов обычно отмечаются проявления депрессии и панические приступы. Под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации (значительно реже – кишечной инфекции) у некоторых людей кишка становится чрезмерно чувствительной, снижается порог восприятия боли. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Поскольку мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал кишке тоже будет избыточным. Возникает нарушение двигательной активности кишки. В результате пациенты с СРК ощущают боль в животе, вздутие, страдают от поносов или запоров. В анамнезе у них часто отмечаются т. н. жизненные стрессовые ситуации (например, потеря близкого человека, развод, увольнение с работы, сексуальные домогательства и др.). Возможна наследственная предрасположенность к СРК. Также имеет значение:

  • нарушение привычного режима и характера питания (обильная еда, употребления кофе, алкоголя, шоколада, чечевицы, бобов, молочных продуктов, изменение характера питания во время командировок и путешествий);

  • недостаток клетчатки в рационе;

  • малоподвижный образ жизни;

  • гинекологические заболевания (могут вызывать рефлекторное нарушение работы кишечника);

  • гормональные нарушения – климакс, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.;

  • перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом [1, 2, 3].

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Симптомы

Согласно Римским критериям III, диагноз СРК устанавливается при наличии рецидивирующей боли в животе или дискомфорте, по крайней мере, в течение 3-х дней в месяц за последние 3 месяца. Также важно присутствие 2-х или более из следующих признаков:

  • улучшение состояния после дефекации;

  • начало неприятных ощущений связано с изменением частоты стула;

  • ощущение дискомфорта возникает вместе с изменением формы стула. Дополнительными симптомами СРК являются:

  • патологическая частота стула (<3 раз в неделю или >3 раз в день);

  • патологическая форма стула (комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул);

  • натуживание при дефекации;

  • императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие [1, 3].

Боли в животе – важнейший симптом, встречающийся у 38–98% пациентов. Чаще всего ощущаются в нижних отделах живота, больше слева в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Боль нередко мигрирует, перемещаясь с одного участка живота на другой. Варьируется от дискомфорта до приступов типа колики, продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов. У 50% пациентов стул или отхождение газов приносят облегчение. Эмоциональное напряжение, стресс нередко вызывает усиление боли. У женщин отмечается ее связь с менструацией.

Запоры. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 ч, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого (менее 100 г) количества кала с натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации, следует рассматривать как запор. Запор может сменяться кратковременным поносом.

Диарея– жидкий или кашицеобразный стул частотой 3 и более раза в день. Отмечается, как правило, в утренние часы, обычно после завтрака, и практически никогда не наблюдается ночью. Каловые массы не содержат примеси крови или гноя. Могут отмечаться императивные позывы на дефекацию, а акт дефекации нередко сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника. В редких случаях пациенты жалуются на выделение слизи с калом.

Часто СРК сопутствуют головная боль, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, неудовлетворенность вдохом [2].

Особое внимание следует обращать на наличие следующих симптомов:

  • немотивированная потеря массы тела;

  • начало заболевания в пожилом возрасте;

  • ночная симптоматика;

  • постоянная интенсивная боль в животе как единственный и основной симптом;

  • рак толстой кишки у родственников;

  • лихорадка;

  • увеличение печени и селезенки;

  • кровь в кале, лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Терапия

Пациентам с СРК следует изменить стиль жизни, стремиться к тому, чтобы питание было сбалансированным, выполнять физические упражнения, осуществлять утренний туалет. Рекомендуют; массаж; физио-, бальнео-, рефлексо-, психотерапию.

Фармакотерапию назначают с учетом преобладания тех или иных клинических симптомов СРК.

Для борьбы с болью назначают спазмолитики. Папаверин, дротаверин используют кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения. Предпочтение отдают мебеверину, пинаверия бромиду; иногда – тримебутину.

Симетикон снижает газообразование в кишечнике.Лоперамид назначают при СРК, сопровождающемся диареей.При СРК с диареей и болевым синдромом вместе с лоперамидом прописывают спазмолитики, обволакивающие препараты, сорбенты и пробиотики. При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают слабительные (лактулоза, макрогол и др.).

Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, то показано применение симетикона.

Коррекция кишечной микрофлоры

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого, независимо от типа СРК, рекомендуется проводить один или два семидневных курса лечения рифаксимином, фуразолидоном, нифуроксазидом и др. После него (а в ряде случаев и одновременно с ним) назначают про-, пре- или эубиотики в течение 2-х–8-ми недель [1, 2, 3].

Прогноз при СРК благоприятный. Течение болезни волнообразное с чередованием периодов обострения и ремиссии, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами. СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, кишечной непроходимостью, свищами.

Важно знакомить пациентов с особенностями прогноза СРК, чтобы улучшить их психосоциальную адаптацию.

Список литературы находится в редакции.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×