text
Портал для медицинских работников

Что должен знать фармацевт о желчнокаменной болезни

  • 4 февраля 2016
  • 100

По данным некоторых авторов, желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают каждый 10-й мужчина и каждая 5-я женщина в мире.

Все чаще ЖКБ встречается у молодых женщин. Нередко ее обострения появляются во время ожидания ребенка, в связи с чем возникает необходимость проведения неотложных оперативных вмешательств вне зависимости от срока беременности.

Какие еще опасности таит в себе ЖКБ?

Что вызывает ЖКБ?

Развитие ЖКБ обусловлено нарушением обмена веществ в организме. Желчь, которая образуется в печени (до 1,5 л в сутки), а затем депонируется и концентрируется в желчном пузыре, – сложный по составу раствор, содержащий желчные кислоты, холестерин, электролиты и пр. Она необходима для процесса пищеварения. Во время еды, благодаря сокращению желчного пузыря, большое количество желчи поступает в двенадцатиперстную кишку (ДПК), в просвете которой желчь обеспечивает переваривание и всасывание веществ, в первую очередь жиров.

То, что желчь депонируется в желчном пузыре, или, иными словами, задерживается в нем на длительный срок, – и есть один из факторов риска развития ЖКБ. Не менее важны изменение соотношения компонентов желчи и рефлюкс панкреатического или кишечного содержимого в желчевыводящие пути. Холестерин, который присутствует в желчи в растворенном состоянии, при указанных условиях начинает выпадать в осадок. Так в просвете желчного пузыря появляется «песок», который визуализируется при ультразвуковом исследовании. Если возникшие условия сохраняются длительное время, то начинается процесс формирования камней.

Если у пациента начальная стадия ЖКБ, когда холестерин уже выпал в виде «песка», что можно предпринять?

Данное состояние характеризуется либо полным отсутствием клинических проявлений, либо периодически возникающими тянущими болями в правом подреберье. Диспептические симптомы (тяжесть в желудке, тошнота или послабление стула) появляются после приема жирной, жареной или острой пищи.

Главный лечебный фактор на этом этапе болезни – диета. Из рациона следует исключать те продукты, после употребления которых у пациента возникают вышеуказанные симптомы.

Кроме того, облегчение болевого синдрома наступает после приема желчегонных препаратов (урсодезоксихолевая кислота, препараты бессмертника песчаного, кукурузных рылец и т. д.) и спазмолитиков (дротаверин).

Пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога и 1–2 раза в год проходить УЗИ органов брюшной полости, т. к. неизбежно формирование камней.


Если в желчном пузыре начали образовываться камни, то этот процесс будет продолжаться непрерывно! В связи с этим удаление камней с сохранением желчного пузыря или их дробление оказывается неэффективным.

Насколько опасно наличие камней в желчном пузыре?

В небольшом проценте случаев наличие камней может длительное время себя не проявлять – это т. н. бессимптомное течение ЖКБ. Но с другой стороны, камненосительство является бомбой замедленного действия и в любой момент может привести к развитию опасных осложнений. Риск возникновения осложнений ЖКБ не зависит ни от размера, ни от количества камней.

Расскажите, пожалуйста, об осложнениях ЖКБ.

Одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу – приступ желчной колики, или острый холецистит. Как правило, во время еды, когда желчь направляется в просвет кишки, конкремент, движущийся вместе с ней, застревает в шейке желчного пузыря. Рефлекторно гладкая мускулатура шейки сокращается еще сильнее, чтобы вытолкнуть камень, это приводит к еще большему спазму. Такое состояние сопровождается сильнейшей болью в животе, иногда требующей наркотического обезболивания.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

При возникновении боли в животе и подтверждении диагноза ЖКБ с помощью УЗИ или КТ брюшной полости нельзя рекомендовать прием желчегонных препаратов. Единственное правильное решение по облегчению состояния – назначение спазмолитических и антисекреторных (ингибиторы протонной помпы) препаратов.

Столь же частым поводом для обращения к врачу становится желтуха. В этом случае камень застревает в общем желчном протоке, закупоривает его, в результате желчь не может попасть в ДПК. Этот вариант желтухи называется механической. Компоненты желчи (билирубин, желчные кислоты) поступают в кровь и обуславливают яркость клинической картины. Ведущие симптомы – желтушность кожи и слизистых, сопровождающиеся интенсивным зудом кожи и явлениями интоксикации.

Лечение начинают с массивной дезинтоксикационной терапии – декстроза (5% раствор), натрия хлорид (0,9% раствор) – с применением спазмолитиков (дротаверин), антибактериальное лечение. Для удаления застрявшего камня используют эндоскопический доступ через просвет ДПК. При ярко выраженной желтухе полостная операция нежелательна из-за высокого риска кровотечения в связи со снижением свертываемости крови. Осложнением длительного застоя желчи в желчевыводящих путях может стать холангит, который, помимо вышеперечисленных жалоб, сопровождается лихорадкой и ознобами.

Пролежень стенки желчного пузыря – довольно распространенное осложнение ЖКБ. В результате длительного давления камня на стенку желчного пузыря происходит нарушение кровоснабжения этого участка. Часть стенки при этом некротизируется, в результате чего образуется дефект, через который желчь изливается в брюшную полость с развитием желчного перитонита. В этом случае единственный метод лечения – срочная полостная операция.

Следует упомянуть одно серьезное, хоть и нечасто встречающееся осложнение камненосительства (в т. ч. бессимптомного) – рак желчного пузыря. Частота данного состояния не более 4% при длительности ЖКБ более 15-ти лет.

Почему необходима операция по удалению желчного пузыря у пациента, не имеющего осложнений течения ЖКБ?

Ответ очевиден – предотвращение развития состояний, которые могут угрожать жизни пациента.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – «золотой стандарт» терапии ЖКБ. При этом особого внимания требуют пациенты с относительными противопоказаниями к оперативному лечению: лица пожилого возраста, перенесшие несколько инфарктов или инсультов, и беременные женщины.

Технически операция выполняется как открытым, так и закрытым, лапароскопическим. методами.

Плюсы лапароскопической методики очевидны – косметический эффект, сведение к минимуму операционной травмы, более ранняя выписка из стационара. Однако любая лапароскопическая операция в случае возникновения технических трудностей может перейти в открытую, полостную. К лапароскопической операции прибегают далеко не в каждом случае осложненной ЖКБ: решение принимает хирург.

Как меняется процесс пищеварения после операции?

Желчь поступает в кишку через желчный проток напрямую, постоянно, но небольшими порциями. Это приводит к диспептическим расстройствам после операции (ощущение переполненного желудка, тошнота, диарея). Они связаны с недостаточным количеством желчи для переваривания поступившей пищи и, наоборот, с избытком желчи в кишечнике при отсутствии пищи. Однако через 14–40 дней происходит определенная адаптация организма к отсутствию желчного пузыря, и печень начинает вырабатывать желчь в необходимом объеме.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.