Здравоохранение

Что должен знать фармацевт о желчнокаменной болезни

  • 4 февраля 2016
  • 100

По данным некоторых авторов, желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают каждый 10-й мужчина и каждая 5-я женщина в мире.

Все чаще ЖКБ встречается у молодых женщин. Нередко ее обострения появляются во время ожидания ребенка, в связи с чем возникает необходимость проведения неотложных оперативных вмешательств вне зависимости от срока беременности.

Какие еще опасности таит в себе ЖКБ?

Что вызывает ЖКБ?

Развитие ЖКБ обусловлено нарушением обмена веществ в организме. Желчь, которая образуется в печени (до 1,5 л в сутки), а затем депонируется и концентрируется в желчном пузыре, – сложный по составу раствор, содержащий желчные кислоты, холестерин, электролиты и пр. Она необходима для процесса пищеварения. Во время еды, благодаря сокращению желчного пузыря, большое количество желчи поступает в двенадцатиперстную кишку (ДПК), в просвете которой желчь обеспечивает переваривание и всасывание веществ, в первую очередь жиров.

То, что желчь депонируется в желчном пузыре, или, иными словами, задерживается в нем на длительный срок, – и есть один из факторов риска развития ЖКБ. Не менее важны изменение соотношения компонентов желчи и рефлюкс панкреатического или кишечного содержимого в желчевыводящие пути. Холестерин, который присутствует в желчи в растворенном состоянии, при указанных условиях начинает выпадать в осадок. Так в просвете желчного пузыря появляется «песок», который визуализируется при ультразвуковом исследовании. Если возникшие условия сохраняются длительное время, то начинается процесс формирования камней.

Если у пациента начальная стадия ЖКБ, когда холестерин уже выпал в виде «песка», что можно предпринять?

Данное состояние характеризуется либо полным отсутствием клинических проявлений, либо периодически возникающими тянущими болями в правом подреберье. Диспептические симптомы (тяжесть в желудке, тошнота или послабление стула) появляются после приема жирной, жареной или острой пищи.

Главный лечебный фактор на этом этапе болезни – диета. Из рациона следует исключать те продукты, после употребления которых у пациента возникают вышеуказанные симптомы.

Кроме того, облегчение болевого синдрома наступает после приема желчегонных препаратов (урсодезоксихолевая кислота, препараты бессмертника песчаного, кукурузных рылец и т. д.) и спазмолитиков (дротаверин).

Пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога и 1–2 раза в год проходить УЗИ органов брюшной полости, т. к. неизбежно формирование камней.


Если в желчном пузыре начали образовываться камни, то этот процесс будет продолжаться непрерывно! В связи с этим удаление камней с сохранением желчного пузыря или их дробление оказывается неэффективным.

Насколько опасно наличие камней в желчном пузыре?

В небольшом проценте случаев наличие камней может длительное время себя не проявлять – это т. н. бессимптомное течение ЖКБ. Но с другой стороны, камненосительство является бомбой замедленного действия и в любой момент может привести к развитию опасных осложнений. Риск возникновения осложнений ЖКБ не зависит ни от размера, ни от количества камней.

Расскажите, пожалуйста, об осложнениях ЖКБ.

Одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу – приступ желчной колики, или острый холецистит. Как правило, во время еды, когда желчь направляется в просвет кишки, конкремент, движущийся вместе с ней, застревает в шейке желчного пузыря. Рефлекторно гладкая мускулатура шейки сокращается еще сильнее, чтобы вытолкнуть камень, это приводит к еще большему спазму. Такое состояние сопровождается сильнейшей болью в животе, иногда требующей наркотического обезболивания.


При возникновении боли в животе и подтверждении диагноза ЖКБ с помощью УЗИ или КТ брюшной полости нельзя рекомендовать прием желчегонных препаратов. Единственное правильное решение по облегчению состояния – назначение спазмолитических и антисекреторных (ингибиторы протонной помпы) препаратов.

Столь же частым поводом для обращения к врачу становится желтуха. В этом случае камень застревает в общем желчном протоке, закупоривает его, в результате желчь не может попасть в ДПК. Этот вариант желтухи называется механической. Компоненты желчи (билирубин, желчные кислоты) поступают в кровь и обуславливают яркость клинической картины. Ведущие симптомы – желтушность кожи и слизистых, сопровождающиеся интенсивным зудом кожи и явлениями интоксикации.

Лечение начинают с массивной дезинтоксикационной терапии – декстроза (5% раствор), натрия хлорид (0,9% раствор) – с применением спазмолитиков (дротаверин), антибактериальное лечение. Для удаления застрявшего камня используют эндоскопический доступ через просвет ДПК. При ярко выраженной желтухе полостная операция нежелательна из-за высокого риска кровотечения в связи со снижением свертываемости крови. Осложнением длительного застоя желчи в желчевыводящих путях может стать холангит, который, помимо вышеперечисленных жалоб, сопровождается лихорадкой и ознобами.

Пролежень стенки желчного пузыря – довольно распространенное осложнение ЖКБ. В результате длительного давления камня на стенку желчного пузыря происходит нарушение кровоснабжения этого участка. Часть стенки при этом некротизируется, в результате чего образуется дефект, через который желчь изливается в брюшную полость с развитием желчного перитонита. В этом случае единственный метод лечения – срочная полостная операция.

Следует упомянуть одно серьезное, хоть и нечасто встречающееся осложнение камненосительства (в т. ч. бессимптомного) – рак желчного пузыря. Частота данного состояния не более 4% при длительности ЖКБ более 15-ти лет.

Почему необходима операция по удалению желчного пузыря у пациента, не имеющего осложнений течения ЖКБ?

Ответ очевиден – предотвращение развития состояний, которые могут угрожать жизни пациента.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – «золотой стандарт» терапии ЖКБ. При этом особого внимания требуют пациенты с относительными противопоказаниями к оперативному лечению: лица пожилого возраста, перенесшие несколько инфарктов или инсультов, и беременные женщины.

Технически операция выполняется как открытым, так и закрытым, лапароскопическим. методами.

Плюсы лапароскопической методики очевидны – косметический эффект, сведение к минимуму операционной травмы, более ранняя выписка из стационара. Однако любая лапароскопическая операция в случае возникновения технических трудностей может перейти в открытую, полостную. К лапароскопической операции прибегают далеко не в каждом случае осложненной ЖКБ: решение принимает хирург.

Как меняется процесс пищеварения после операции?

Желчь поступает в кишку через желчный проток напрямую, постоянно, но небольшими порциями. Это приводит к диспептическим расстройствам после операции (ощущение переполненного желудка, тошнота, диарея). Они связаны с недостаточным количеством желчи для переваривания поступившей пищи и, наоборот, с избытком желчи в кишечнике при отсутствии пищи. Однако через 14–40 дней происходит определенная адаптация организма к отсутствию желчного пузыря, и печень начинает вырабатывать желчь в необходимом объеме.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.