text
Портал для медицинских работников

Вопросы для фармконсультации посетителей с диареей

  • 4 февраля 2016
  • 94

Симптомы диареи известны практически каждому человеку. Часто ее считают досадной неприятностью, относятся к ней несерьезно и, к сожалению, откладывают поход к врачу. Но нельзя забывать, что диарея – это всего лишь симптом, который может быть признаком широкого диапазона заболеваний – от относительно безобидной пищевой токсикоинфекции до грозной аутоиммунной патологии.

Диарея бывает разная, в т. ч. очень опасная

По данным ВОЗ, инфекционная диарея ежегодно становится причиной смерти около 2 млн человек. Основными ее возбудителями являются сальмонеллы, кампилобактерии, шигеллы, кишечная палочка с патогенными свойствами, криптоспоридии, вибрионы, иерсинии и ротавирусы. Согласно информации Минздрава РФ, заболеваемость взрослых и детей острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в России также высока.Инфекционная диарея, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе и в легких случаях прекращается самостоятельно. Признаки наиболее часто встречающихся ОКИ, сопровождаемых диареей, представлены в табл. 1.

Нельзя забывать, что крайне тяжелым вариантом острой диареи, возникающей вследствие массивного применения антибиотиков, является псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile. Он характеризуется внезапным сильным водянистым поносом с высокой лихорадкой, иногда с небольшим количеством крови в кале.

Это заболевание относится к ургентным патологиям, и в случае несвоевременного оказания специализированной медицинской помощи, пациенту грозит летальный исход.

При остром процессе необходимо оценить наличие и степень выраженности интоксикации, обезвоживания и других нарушений, требующих мероприятий неотложной терапии.

Если в течение 2-х недель симптомы диареи не купированы и диагноз неясен, диарею рассматривают как хроническую и выполняют расширенный диагностический поиск.

Любая диарея – это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике.

Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу. Оценка частоты актов дефекации и характера каловых масс в ряде случаев помогает уточнить уровень поражения и провести дифференциальную диагностику острой и хронической диареи. Существуют также характерные признаки, на основании которых можно провести дифференциальную диагностику поносов, обусловленных поражением тонкой кишки (энтеральных) и толстой кишки (колитических) (табл. 2).


Причин так много …

При инфекционной диарее редко наблюдается прогрессирующее похудание, изолированное поражение толстой кишки, в то же время как при хронической диарее практически не встречается дегидратация и выраженная интоксикация.

Заболевания, сопровождающиеся хронической диареей, как правило, требуют специфического обследования и длительного лечения у врачей разных профилей. На рис. 2 и 3 показаны стандартные алгоритмы диагностики и тактики при хронической диарее у детей и взрослых.

Следует помнить, что, по данным литературы, 654 различных лекарственных средств (ЛС) вызывают диарею с частотой от 1 до 83%. В табл. 3 указаны ЛС, наиболее часто способствующие развитию хронической диареи.

Важно, что прием некоторых ЛС (в частности, слабительных с целью похудания) пациенты могут тщательно скрывать (например, люди, страдающие нервной анорексией и булимией, истерией, синдромом Мюнхгаузена), и обнаружить это подчас непросто. Между тем следует иметь в виду, что тайный прием слабительных как основная причина поносов встречается нередко и выявляется, по меньшей мере, у 4% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу по поводу хронической диареи.Наследственная предрасположенность имеет важное диагностическое значение при подозрении у пациента наличия хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) или злокачественных опухолей кишечника.

Кроме того, некоторые хронически заболевания и последствия оперативного и другого лечения могут сопровождаться диарейным синдромом (табл. 4).

Чрезвычайно важно знать время возникновения диареи. Например, поносы, обусловленные органическим заболеванием, могут отмечаться в любое время суток, даже ночью. Диарея, появляющаяся только в утренние часы (как правило, после завтрака), имеет функциональное происхождение (синдром раздраженного кишечника).

Часто кишечные расстройства возникают в результате особенностей питания пациентов. Употребление избыточного количества кофе или пива, а также грубоволокнистой клетчатки (балластных веществ) может спровоцировать диарею. Так, Р.Б. Тейлор описал свое наблюдение за пациентом с диареей, у которого стул почти полностью состоял из непереваренных отрубей. Иногда поносы являются эквивалентом аллергических реакций на употребление пищевых продуктов (например, омаров, раков, земляники и т. д.) при их индивидуальной непереносимости.

При этом кишечные расстройства нередко сочетаются с другими проявлениями аллергии (вазомоторный ринит, отек Квинке, крапивница).

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Правильные ответы на основные вопросы

Итак, причин для диареи множество. Необходимо постоянно быть на чеку, чтобы не пропустить серьезную патологию и не опоздать с лечением. И с этой точки зрения роль работников аптек весьма значительна.

Они могут расспросить посетителя, который обратился к ним с просьбой отпустить препарат от диареи, и тем самым помочь ему правильно оценить ситуацию и при необходимости своевременно обратиться к врачу.С этой целью полезно задать посетителю несколько вопросов.

Какова длительность диареи? Ответ позволит определить, острая диарея или хроническая. Это важно, т. к. острая диарея продолжительностью менее 2-х недель чаще всего имеет инфекционную природу, тогда как хроническая обычно не связана с инфекцией.

Как появились симптомы? Имеет значение, когда и как возникло заболевание (внезапное или постепенное начало, продолжительность симптомов). Острое бурное начало часто указывает на наличие инфекции.

Присутствуют ли симптомы угрожающих жизни состояний?

Наличие следующих симптомов свидетельствует об опасных для жизни состояниях и требует немедленного обращения за медицинской помощью:

  • примесь крови и/или гноя в испражнениях;

  • признаки обезвоживания: жажда, тахикардия, ортостатическая гипотензия (головокружение или даже потеря сознания при резком изменении положения тела вследствие снижения артериального давления), уменьшение диуреза (объема выделяемой мочи), вялость и заторможенность, уменьшение тургора (тонуса) кожи;

  • частый жидкий стул и рвота.

Не попадал ли посетитель аптеки в ситуации повышенного риска? Речь идет, конечно, о факторах риска развития ОКИ, симптомом которых часто является диарея .

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.