Фармакотерапия головной боли: современные подходы

86

Университетская клиника головной боли

Головная боль (ГБ) – один из самых многоликих и часто встречающихся симптомов.

Различают первичные (мигрень, ГБ напряжения, пучковая ГБ и др.) и вторичные ГБ, связанные с каким-либо заболеванием.

На долю вторичных ГБ приходится 5–6%. Наибольшую опасность представляют следующие симптомы вторичных ГБ:

  • впервые возникшие или очень интенсивные, прогрессивно нарастающие;

  • появляющиеся или усиливающиеся после физической или сексуальной нагрузки, при кашле, чихании;

  • строго односторонние;

  • впервые возникшие у людей с онкологическими заболеваниями или со СПИДом, а также в возрасте после 50-ти лет;

  • при наличии других симптомов – повышение температуры, сыпь, нарушение сознания, судорожные приступы и т. д.

Многие лекарственные средства (ЛС) разных фармакотерапевтических групп оказывают побочное действие – вызывают ГБ. Среди таких ЛС: сердечно-сосудистые, притивомикробные, противовоспалительные, гормональные, психотропные и т. д.

Рассмотрим особенности первичных ГБ.

Мигрень

Имеет широкую вариабельность проявлений и основывается исключительно на клинической диагностике. Основными клиническими критериями мигрени являются [1]:

А. По крайней мере, 5 приступов ГБ в анамнезе с характеристиками критериев B–D.

B. ГБ продолжительностью 4–72 ч.

C. Наличие 2-х симптомов из следующих:

  • односторонняя локализация;

  • пульсирующий характер;

  • интенсивность ГБ от средней до значительной;

  • ГБ, которая усиливается при обычной физической активности.

D. Сопровождается как минимум одним из симптомов:

  • тошнота;

  • рвота;

  • свето- и/или звукобоязнь.

E. Нет связи с другим заболеванием.

Для купирования приступов мигрени назначают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ненаркотические анальгетики (как монопрепараты, так и комбинированные);

  • противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид);

  • триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан);

  • ЛС, содержащие эрготамин (Номигрен).

При назначении триптанов пациентам с мигренью необходимо дать следующие рекомендации:

  • первая доза любого триптана должна составлять одну таблетку. При ее неэффективности прием 2-й дозы не рекомендуется. При эффективной 1-й дозы, но возврате ГБ необходимо принять 2-ю таблетку триптана;

  • триптаны более эффективны, если применяются в самом начале приступа, когда ГБ еще слабая или умеренная;

  • при наличии рвоты необходимо противорвотное ЛС;

  • триптаны нельзя принимать регулярно более чем в течение 10-ти дней в месяц.

Идеального ЛС для купирования приступа мигрени не существует. Результативность и переносимость ЛС различна. Эффективный противомигренозный препарат должен отвечать следующим требованиям: быстрое начало действия (улучшение через 30 мин) и простота применения, купирование не только ГБ, но и сопутствующих симптомов, низкий риск возврата ГБ, быстрое восстановление общего состояния пациента, хорошая переносимость (приемлемый профиль безопасности).

Если приступы мигрени возникают чаще, чем 2–3 раза в неделю, протекают тяжело и существенно дезадаптируют пациента, то назначается профилактическая терапия, курс которой длится не менее 6-ти месяцев [4, 5, 6].


ГБ напряжения (ГБН)

Может быть эпизодической и хронической. Критерии ГБН [1] представлены в таблице.

Таблица

Критерии ГБН

Критерий

Нечастая эпизодическая ГБН

Частая эпизодическая ГБН

Хроническая ГБН

А

По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой менее 1-го раза в месяц (менее 12-ти дней в год) и отвечающих критериям Б–Г

По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1-го до 15-ти дней в месяц (от 12 до 180-ти дней в год) и отвечающих критериям Б–Г

Возникает не менее 15-ти дней в месяц на протяжении в среднем более 3-х месяцев (не менее 180-ти дней в год), отвечает критериям Б–Д

Б

Продолжительность – от 30-ти мин до 7-ми дней

Продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер

В

Имеет как минимум двеиз следующих характеристик:

- двусторонняя локализация;

- сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;

- интенсивность боли от легкой до умеренной;

- ГБ не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)

Г

Оба симптома из перечисленных:

- отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);

- только светобоязнь или звукобоязнь

Оба симптома из перечисленных:

- только один симптом из 3-х: фотофобия, фонофобия или легкая тошнота;

- ГБ не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой

Д

Нет связи с другими причинами (нарушениями)

Для пациентов с эпизодической ГБН ЛС выбора являются НПВП и ненаркотические анальгетики. Кратность их приема не должна превышать 2-х раз в неделю. Если приступы возникают чаще 15-ти дней в месяц (хроническая ГБН), то показана профилактическая терапия. Препаратом выбора является амитриптилин, эффективность которого доказана в наибольшей степени [2]. При наличии противопоказаний к приему амитриптилина можно использовать другие антидепрессанты с противоболевым действием, например, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин).

Кластерная ГБ (КГБ)

Имеет весьма характерную клиническую картину. Возникает в виде серий (кластеров, пучков, обострений), обычно продолжительностью 6–12 месяцев, один раз в год или в 2 года, затем наступает ремиссия до следующего кластера. КГБ обычно мучает мужчин. Боль строго односторонняя, локализована в окологлазничной области, развивается один и более раз в сутки, чаще ночью. Приступы кратковременные, 15–180 мин (обычно 30–60 мин). Имеются характерные и строго односторонние вегетативные симптомы: покраснение глаза и слезотечение, заложенность носа или ринорею, птоз. Характерным симптомом кластерной ГБ является ажитация (пациент не может находиться в постели, постоянно перемещается). Критериями КГБ являются [1]:

А. Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям B–D.

B. Интенсивная или очень интенсивная боль в глазничной, надглазничной или височной области. Длится 15–180 мин без лечения.

С. ГБ сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

  • ипсилатеральное инъецирование склеры и/или слезотечение;

  • ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея;

  • ипсилатеральная отечность области глаза;

  • ипсилатеральная потливость области лба и лица;

  • ипсилатеральный миоз и/или птоз;

  • ощущение беспокойства или ажиатация.

D. Частота атак – от 1-го до 8-ми раз сутки.

Е. Не связана с другим заболеванием.

Приступ КГБ является кратковременным. НПВП и ненаркотические анальгетики, как правило, оказываются неэффективными. Для снятия КГБ используют ингаляции кислорода (15 мин), триптаны, лидокаин (назально). Для профилактики назначаются верапамил, преднизолон, препараты лития, вальпроевую кислоту, мелатонин [2].

Список литературы находится в редакции

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×