Здравоохранение

Фармакотерапия головной боли: современные подходы

  • 5 февраля 2016
  • 92

Университетская клиника головной боли

Головная боль (ГБ) – один из самых многоликих и часто встречающихся симптомов.

Различают первичные (мигрень, ГБ напряжения, пучковая ГБ и др.) и вторичные ГБ, связанные с каким-либо заболеванием.

На долю вторичных ГБ приходится 5–6%. Наибольшую опасность представляют следующие симптомы вторичных ГБ:

  • впервые возникшие или очень интенсивные, прогрессивно нарастающие;

  • появляющиеся или усиливающиеся после физической или сексуальной нагрузки, при кашле, чихании;

  • строго односторонние;

  • впервые возникшие у людей с онкологическими заболеваниями или со СПИДом, а также в возрасте после 50-ти лет;

  • при наличии других симптомов – повышение температуры, сыпь, нарушение сознания, судорожные приступы и т. д.

Многие лекарственные средства (ЛС) разных фармакотерапевтических групп оказывают побочное действие – вызывают ГБ. Среди таких ЛС: сердечно-сосудистые, притивомикробные, противовоспалительные, гормональные, психотропные и т. д.

Рассмотрим особенности первичных ГБ.

Мигрень

Имеет широкую вариабельность проявлений и основывается исключительно на клинической диагностике. Основными клиническими критериями мигрени являются [1]:

А. По крайней мере, 5 приступов ГБ в анамнезе с характеристиками критериев B–D.

B. ГБ продолжительностью 4–72 ч.

C. Наличие 2-х симптомов из следующих:

  • односторонняя локализация;

  • пульсирующий характер;

  • интенсивность ГБ от средней до значительной;

  • ГБ, которая усиливается при обычной физической активности.

D. Сопровождается как минимум одним из симптомов:

  • тошнота;

  • рвота;

  • свето- и/или звукобоязнь.

E. Нет связи с другим заболеванием.

Для купирования приступов мигрени назначают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ненаркотические анальгетики (как монопрепараты, так и комбинированные);

  • противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид);

  • триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан);

  • ЛС, содержащие эрготамин (Номигрен).

При назначении триптанов пациентам с мигренью необходимо дать следующие рекомендации:

  • первая доза любого триптана должна составлять одну таблетку. При ее неэффективности прием 2-й дозы не рекомендуется. При эффективной 1-й дозы, но возврате ГБ необходимо принять 2-ю таблетку триптана;

  • триптаны более эффективны, если применяются в самом начале приступа, когда ГБ еще слабая или умеренная;

  • при наличии рвоты необходимо противорвотное ЛС;

  • триптаны нельзя принимать регулярно более чем в течение 10-ти дней в месяц.

Идеального ЛС для купирования приступа мигрени не существует. Результативность и переносимость ЛС различна. Эффективный противомигренозный препарат должен отвечать следующим требованиям: быстрое начало действия (улучшение через 30 мин) и простота применения, купирование не только ГБ, но и сопутствующих симптомов, низкий риск возврата ГБ, быстрое восстановление общего состояния пациента, хорошая переносимость (приемлемый профиль безопасности).

Если приступы мигрени возникают чаще, чем 2–3 раза в неделю, протекают тяжело и существенно дезадаптируют пациента, то назначается профилактическая терапия, курс которой длится не менее 6-ти месяцев [4, 5, 6].



ГБ напряжения (ГБН)

Может быть эпизодической и хронической. Критерии ГБН [1] представлены в таблице.

Таблица

Критерии ГБН

Критерий

Нечастая эпизодическая ГБН

Частая эпизодическая ГБН

Хроническая ГБН

А

По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой менее 1-го раза в месяц (менее 12-ти дней в год) и отвечающих критериям Б–Г

По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1-го до 15-ти дней в месяц (от 12 до 180-ти дней в год) и отвечающих критериям Б–Г

Возникает не менее 15-ти дней в месяц на протяжении в среднем более 3-х месяцев (не менее 180-ти дней в год), отвечает критериям Б–Д

Б

Продолжительность – от 30-ти мин до 7-ми дней

Продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер

В

Имеет как минимум двеиз следующих характеристик:

- двусторонняя локализация;

- сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;

- интенсивность боли от легкой до умеренной;

- ГБ не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице)

Г

Оба симптома из перечисленных:

- отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);

- только светобоязнь или звукобоязнь

Оба симптома из перечисленных:

- только один симптом из 3-х: фотофобия, фонофобия или легкая тошнота;

- ГБ не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой

Д

Нет связи с другими причинами (нарушениями)

Для пациентов с эпизодической ГБН ЛС выбора являются НПВП и ненаркотические анальгетики. Кратность их приема не должна превышать 2-х раз в неделю. Если приступы возникают чаще 15-ти дней в месяц (хроническая ГБН), то показана профилактическая терапия. Препаратом выбора является амитриптилин, эффективность которого доказана в наибольшей степени [2]. При наличии противопоказаний к приему амитриптилина можно использовать другие антидепрессанты с противоболевым действием, например, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин).

Кластерная ГБ (КГБ)

Имеет весьма характерную клиническую картину. Возникает в виде серий (кластеров, пучков, обострений), обычно продолжительностью 6–12 месяцев, один раз в год или в 2 года, затем наступает ремиссия до следующего кластера. КГБ обычно мучает мужчин. Боль строго односторонняя, локализована в окологлазничной области, развивается один и более раз в сутки, чаще ночью. Приступы кратковременные, 15–180 мин (обычно 30–60 мин). Имеются характерные и строго односторонние вегетативные симптомы: покраснение глаза и слезотечение, заложенность носа или ринорею, птоз. Характерным симптомом кластерной ГБ является ажитация (пациент не может находиться в постели, постоянно перемещается). Критериями КГБ являются [1]:

А. Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям B–D.

B. Интенсивная или очень интенсивная боль в глазничной, надглазничной или височной области. Длится 15–180 мин без лечения.

С. ГБ сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

  • ипсилатеральное инъецирование склеры и/или слезотечение;

  • ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея;

  • ипсилатеральная отечность области глаза;

  • ипсилатеральная потливость области лба и лица;

  • ипсилатеральный миоз и/или птоз;

  • ощущение беспокойства или ажиатация.

D. Частота атак – от 1-го до 8-ми раз сутки.

Е. Не связана с другим заболеванием.

Приступ КГБ является кратковременным. НПВП и ненаркотические анальгетики, как правило, оказываются неэффективными. Для снятия КГБ используют ингаляции кислорода (15 мин), триптаны, лидокаин (назально). Для профилактики назначаются верапамил, преднизолон, препараты лития, вальпроевую кислоту, мелатонин [2].

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.