Лекция для провизоров: инсульты

107

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть следствием закупорки просвета сосуда за счет тромбоза или эмболии, уменьшения кровотока из-за сужения, перегиба, сдавливания или спазма сосуда, а также разрыва сосудистой стенки (при черепно-мозговых травмах, геморрагических диатезах, аневризмах, сосудистых опухолях) или повышения ее проницаемости (воспалительные или трофические изменения сосудов, некоторые заболевания крови).

Тяжесть последствий ОНМК зависят от области мозга, которую снабжал пораженный сосуд, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

ОНМК подразделяют на сосудистые кризы (генерализованные, регионарные и сочетанные) и инсульты (геморрагические, ишемические).

Сосудистые кризы

Они могут быть временными, длящимися несколько минут (реже часов, но не более суток), и заканчиваться полным восстановлением нарушенных функций.

Для клинической картины кризов характерно преобладание общемозговых симптомов в виде кратковременной потери или спутанности сознания, головных болей, головокружения, иногда эпилептиформных припадков. Отмечаются диффузные вегетативные нарушения: потливость, чувство похолодания конечностей, побледнение (реже покраснение) кожных покровов, изменения частоты дыхания, пульса. Наблюдаются очаговые неврологические симптомы в виде гемипарезов, асимметрии лица, диплопии, нистагма, расстройств речи.


Инсульт

Особую опасность среди всех ОНМК представляет инсульт, который приводит к грубой деструкции мозгового вещества и к стойким неврологическим расстройствам.

Инсульт характеризуется внезапным, в течение нескольких минут (реже часов), появлением очаговых неврологических расстройств (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, корковых функций, памяти) и/или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная боль, рвота и др.). Это может привести к летальному исходу. В 10–15% случаев наблюдается т. н. малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3-х недель заболевания.

Инсульт инсульту рознь

Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт наиболее распространен, по данным международных исследований, на его долю приходится 80–85% всех инсультов.

К ишемии мозга, помимо закупорки кровеносного сосуда, могут привести реологические (повышение вязкости крови, например, у пациентов с истинной полицитемией, вторичными эритроцитозами, лейкозами) и гемодинамические нарушения (из-за нарушения сердечного выброса и изменения параметров системного кровообращения).

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосудов мозга или вазомоторных нарушений, вызванных их длительным спазмом, парезом или параличом. В его патогенезе основное место занимает артериальная гипертензия.

Клиническая картина

Определяется тем, в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа, и ее характером (ишемия или геморрагия).

Общемозговая симптоматика включает в себя снижение уровня бодрствования (от субъективных ощущений неясности, затуманенности в голове и легкого оглушения до глубокой комы), головную боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошноту, рвоту. Менингеальная симптоматика может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще возникает отсроченно, после клинического дебюта инсульта; при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом.

Факторы риска

До 45-ти лет риск развития инсульта относительно низок. У мужчин до 65-ти лет он почти на треть выше, чем у женщин. После 65-ти лет риски для женщин и мужчин уравниваются. К 80-ти годам вероятность составляет 25% для мужчин и 20% для женщин.

Факторы риска инсульта: возраст, артериальная гипертензия (диастолическое АД >100 мм рт. ст.), заболевания сердца, стенозы (сужение просвета) магистральных артерий головы, перенесенный ранее инсульт, курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина в крови (>5,2 ммоль/л), избыточное употребление соли.

Опасность ОНМК повышает продолжительный прием оральных контрацептивов.

Диагностика

Диагноз основывается на тщательном изучении анамнеза, выявлении факторов риска и анализе клинических данных, а именно неврологической симптоматики. В течение первых 3-х суток рекомендуется проведение ультразвуковых и рентгеновских исследований черепа для выявления локализации и размера очага поражения. Обязательны ЭКГ, эхокардиография, исследование реологических свойств крови. Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография и другие методы.

Если грянул гром…

Пациент с инсультом нуждается в строгом постельном режиме. Если он находится в сознании и глотание не нарушено, в первый день его можно поить сладким чаем и фруктовыми соками. Расширять диету (за счет легко усвояемых продуктов) допустимо со 2-го дня. При нарушении сознания и глотания в первые 2–3 дня пациентов питают только парентерально, потом вводится назогастральный зонд.

Целями терапии инсульта являются:

  • поддержание жизненно важных функций организма, покой, ограничение до минимума физических и эмоциональных нагрузок;

  • улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих зоне инсульта и испытывающих дефицит кровоснабжения (противовоспалительное и противоотечное лечение);

  • коррекция по мере необходимости реологических свойств крови, в первую очередь, вязкости и свертываемости.

  • поддержание оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Фармакотерапия ишемического инсульта

Начинать ее следует в первые часы (сутки) после инсульта. В первые дни проводят тромболитическую терапию комбинацией фибринолизина и гепарина. Еще одним вариантом является введение стрептокиназы. Обязателен контроль свертываемости крови. Это приводит к улучшению выживаемости, уменьшению поздних осложнений и двигательных расстройств.

Через 3–5 дней пациентов переводят на терапию антикоагулянтами непрямого действия (фениндион, аценокумарол и т. д.). Лечение этими антикоагулянтами проводится в течение 1-го – 3-х месяцев и дольше, под контролем протромбинового индекса, коагулограммы и тромбоэластограммы.

Терапия геморрагического инсульта

Общепризнанным считается, что геморрагический инсульт – это нейрохирургическая проблема. В тех случаях, когда это возможно, проводят хирургическое или ангиохирургическое лечение, которое наиболее эффективно в первые часы.

Дополнительная консервативная терапия включает назначение антагонистов протеолитических ферментов (апротинин). Для укрепления сосудистой стенки используют препараты кальция, менадиона натрия бисульфит, аскорбиновую кислоту. Проводится профилактика вторичного ангиоспазма.

Реабилитация

В первые недели после инсульта в условиях стационара проводят реабилитационное лечение, включающее массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц с помощью специальных аппаратов, назначение ноотропов.

Занятия по восстановлению речи с разрешения врача также начинают в 1–2-ю неделю, когда пациент сможет перенести без вреда для здоровья дополнительную эмоциональную и физическую нагрузку.

Создаются специальные реабилитационные отделения, где, помимо восстановительной терапии, осуществляется профессиональная реадаптация с учетом состояния пациента.

Эмоции и вес – под контроль!

Поскольку в происхождении сосудистых нарушений мозга нередко виноваты частые и бурно протекающие эмоции (аффекты), чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки и пр., следует стараться вести здоровый образ жизни.

Смена одного вида деятельности другим, чередование умственной и физической работы приводят к более быстрому восстановлению работоспособности.

Укреплению здоровья способствует правильный режим отдыха. Для восстановления затраченной энергии и сохранения нервной системы необходим полноценный сон.

Особое внимание обращается на сбалансированное питание. Следует избегать обильных приемов пищи, перекусов на ходу. Обязательно следить за сохранением нормальной массы тела, лечить ожирение.

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что фармакотерапия артериальной гипертензии и атеросклероза приводит к уменьшению частоты инсультов в 2–3 раза.

Фармакологическая профилактика предусматривает не только борьбу с основными факторами риска (артериальная гипертония, атеросклероз, гиперпротеинемия, гиперхолестеринемия и др.), но и нормализацию окислительно-восстановительных процессов, регулирование эмоционально-волевой сферы и вегетативных функций.

Важная роль отводится диспансеризации населения, которая помогает выявлять людей с факторами риска ОНМК, начальных формам артериальной гипертонии, нарушений приспособительных реакций.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×