Фармшкола: деменция

106

У беды, от которой не застрахован никто из нас, есть много названий, но у каждого из них свой изъян: «деменция» для многих звучит непонятно, «слабоумие» – оскорбительно, «маразм» – просто режет слух… Кажется, будто сами слова мешают говорить об этом недуге. А говорить не только нужно, но просто необходимо, т. к. в России информированность населения о деменции не соответствует масштабу проблемы.

Согласно заключению профессора Тимоти Солтхауса (университет Вирджинии, США), своих максимальных показателей в когнитивной сфере мозг достигает в среднем к 22-м годам, сохраняет их на протяжении нескольких лет, а затем, к 30-ти годам, возможности начинают снижаться. Вывод сделан на основании результатов семилетнего исследования (около 2-х тыс. испытуемых в возрасте от 18 до 60-ти лет). Эти выводы, в частности, касаются скорости и точности мышления, а также эффективности пространственного воображения. Позже, примерно в возрасте 37-ми лет, выявляется первый спад в заданиях на память. Поэтому ученые считают, что мероприятия (в т. ч. терапевтические) по компенсации процессов старения должны начинаться задолго до наступления старости.

Первые незначительные сбои в работе памяти не оказывают заметного влияния на повседневные дела. Окружающие человека люди чаще всего этих изменений не замечают. И только если выраженность нарушений выходит за пределы возрастной нормы, врач констатирует наличие умеренных когнитивных расстройств. Они отмечаются примерно у 15% пожилых людей и в 9-ти случаях из 10-ти связаны с нарушениями памяти. Их причиной могут быть эмоциональные проблемы (например, депрессия), эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), сердечная и дыхательная недостаточность. Появившиеся нарушения могут оставаться стабильными в течение длительного времени, но примерно в 70% случаев постепенно приобретают более тяжелые формы, т. е. перерастают в деменцию.

Что такое деменция?

Деменция – это тяжелые расстройства в интеллекте и поведении человека, сопровождающиеся утратой элементарных навыков во всех сферах жизнедеятельности. Деменция (слабоумие) обычно возникает у пожилых: среди лиц старше 65-ти лет от нее страдают не менее 5% людей. Приобретение новых знаний и навыков при этом существенно затруднено, а ранее усвоенные утрачиваются. По статистике, пациенты живут с таким заболеванием в среднем в течение 8–10-ти лет после постановки диагноза.

В связи с глобальным старением населения планеты ученые предрекают в ближайшие десятилетия бурный рост числа дементных пациентов. Удвоение будет происходить каждые 20 лет. И к 2050 г. оно достигнет более 100 млн человек.

Хотя старческая деменция уже по своему определению – тяжелое когнитивное расстройство, специалисты различают дементные состояния по степени тяжести. Критерием для различения выступает степень зависимости пациента от ухода окружающих.

Легкая деменция – это состояние, при котором когнитивные нарушения приводят к деградации профессиональных навыков пациента, снижению его социальной активности (уменьшение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений и привычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, т. к. теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков. Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей пациента.

Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной и постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).


Первые симптомы

Что можно считать достаточным основанием для обращения к врачу по поводу вероятных нарушений?

Память. Окружающие отмечают, что человек стал хуже запоминать информацию о текущих событиях, и это начинает сказываться в повседневной жизни. Воспоминания о значимых событиях прошлого могут оставаться сохранными даже на довольно продвинутой стадии деменции.

Ориентировка. Человек начал хуже ориентироваться во времени. Способность правильно называть место сохраняется обычно дольше. Проблемы могут возникать только при ориентировке в малознакомой местности.

Мышление. Появляются незначительные трудности при попытке решить несложную задачу в повседневной практике. Поиск решения (подбора необходимых вариантов) происходит медленнее, чем раньше. Возможно быстрое утомление при решении мыслительных задач.

Общение. Постепенно утрачивается самостоятельность в выполнении привычных обязанностей. Начинают тяготить отдельные социальные функции. Однако эти изменения заметны лишь близким людям, находящимся в постоянном контакте с пациентом. При поверхностном общении, например, с соседями по подъезду, они могут оставаться неочевидными.

Поведение. Постепенно утрачивается интерес к тем увлечениям, которые интересовали человека прежде, особенно если эти занятия требуют усилий. Начинают возникать бытовые трудности, могут проявляться признаки небрежности, неряшливости. Происходит отказ от сложных видов повседневной деятельности. Человек ухаживает за собой сам, но нуждается в напоминаниях.

Причины

Основная причина – гибель нейронов, связанная с образованием в мозге токсических отложений или с недостаточным их питанием кровеносными сосудами. Реже ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания, которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы (вторичная деменция). К первичной деменции относится примерно 90% всех случаев слабоумия, а к вторичной – 10%.

Факторы риска

Возраст. Чем человек старше, тем выше риск заболевания. За десять лет, протекающих между 70-ю и 80-ю годами, риск возрастает в 10 раз (в 80 лет от деменции страдает каждый пятый).

Пол. У женщин чаще наблюдается болезнь Альцгеймера. Есть мнение, что это связано с недостатком эстрогена у представительниц слабого пола после наступления менопаузы. А вот сосудистая деменция чаще встречается у мужчин. Они больше страдают от проблем с сердцем и от повышенного артериального давления.

Генотип. Болезнь Альцгеймера может передаваться по наследству в виде генов, располагающих к ее развитию. Впрочем, если у родителей болезнь Альцгеймера проявила себя уже после 65-ти лет, риск развития у потомков того же заболевания увеличивается совсем незначительно по сравнению с семьями, в которых деменция не наблюдалась.

Заболевания и иные нарушения, приводящие к деменции:

  • болезни нервной системы, при которых гибнут клетки мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона);

  • сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, множественные инфаркты, хроническая церебральная ишемия);

  • нарушения обмена веществ (алкоголизм, гипоксемия, нарушения работы печени и почек, гипогликемия, гипотиреоз, дефицит В1, В12, фолиевой кислоты);

  • интоксикации солями металлов (алюминий, цинк, медь), лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики);

  • нейроинфекции (ВИЧ, болезнь Крейтцфельдта – Якоба, менингоэнцефалиты, прогрессивный паралич, рассеянный склероз);

  • черепно-мозговая травма;

  • опухоли головного мозга.

Терапия

Часто приходится слышать о бесполезности лечения деменции, потому что возрастные изменения в организме не исправить никакими лекарственными средствами (ЛС). Это в корне неверно.

Во-первых, не все виды деменции необратимы: некоторые отступают после устранения их причины. Во-вторых, даже в случаях, когда деменция вызвана неизлечимым заболеванием, современная медицина располагает антидементными ЛС, которые сдерживают развитие негативных последствий. В этом смысле лечение слабоумия не только возможно, но и необходимо. Оно помогает пациенту дольше сохранять контакт с окружающими, заботиться о себе и продлевает его семье минуты живого общения с любимым человеком, снимая при этом часть нагрузки по уходу.

Профилактика

Рекомендации по профилактике деменции в целом совпадают с советами врачей о здоровом образе жизни. В качестве действенных мер называют:

  • здоровое, сбалансированное питание, препятствующее повышению артериального давления и развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

  • избавление от дурных привычек (особенно от курения и злоупотребления алкоголем);

  • стабильная физическая активность – упражнения на свежем воздухе, пешие прогулки;

  • получение образования и постоянная умственная активность (приобщение к новому знанию, интеллектуальные игры). Образование не препятствует гибели нейронов, но позволяет более успешно компенсировать их потерю. С целью предупреждения деменции во многих странах начали вводить такое понятие, как фитнес для мозга. Для мозга упражнения так же необходимы, как и для тела. Полезно устно считать, разгадывать кроссворды, посещать лекции, музеи и концерты, изучать иностранный язык;

  • регулярное общение с широким кругом знакомых. Ученые утверждают, что человек, который не завел семьи в среднем возрасте, вдвое больше рискует заболеть деменцией, чем его сверстник, проживающий с партнером.

Отдельный вопрос – влияние семейного положения на риск возникновения деменции. Согласно результатам исследования, опубликованным в British Medical Journal, брак защищает человека от развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте. Проводившие его ученые из Швеции и Финляндии установили, что риск заболевания для одиноких людей в среднем выше в 2 раза, а для людей, овдовевших в среднем возрасте и оставшихся одинокими к старости, – в 7 раз.

Многие семьи, столкнувшись с забывчивостью, неопрятностью, потерей интереса к жизни у близкого им человека, по старинке списывают это на естественные изменения в организме, на старение, и обращаются к врачу лишь тогда, когда расстройства в поведении пациента (блуждание, агрессия, демонстративная сексуальность и т. п.) делают жизнь окружающих невыносимой. Между тем своевременно начатая терапия позволяет на годы отложить наступление всех неприятных последствий.

Уход

По разным оценкам в России проживает от 1,2 до 1,8 млн человек с деменцией, более 700 тыс. из них нуждаются в постороннем уходе. Однако в нашей стране лишь 1 из 36-ти пациентов с умеренной и тяжелой деменцией имеет возможность проживать в стационарных учреждениях социального обслуживания престарелых и инвалидов-взрослых. Поэтому основное бремя по уходу за пациентами с деменцией ложится на плечи их родственников. Кроме того, фармакотерапия антидементными препаратами проводится только в 3% случаев. Это связано с низкой информированностью населения и высокой стоимостью лечения. Для сравнения: в США около 50% людей с деменцией получают квалифицированную помощь на базе специализированных медицинских учреждений, в которых и проживают до конца жизни.

Деменция сегодня – это не только семейная драма, это национальная проблема. Согласно опросу, каждый 5-й россиянин так или иначе сталкивается с этим явлением среди своих родственников, друзей, знакомых, коллег.

Разница в средствах, выделяемых разными странами на решение проблемы, колоссальна. Сегодня во многих западных странах разработана национальная программа поддержки семей, столкнувшихся с деменцией. В ее рамках примерно 50% финансовой нагрузки по уходу за дементным пациентами ложится на членов семьи, остальные расходы принимает на себя государство. К сожалению, в России, как и в большинстве развивающихся стран, поддержка государства пока остается минимальной.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×