Фармшкола: клиническая картина железодефицитной анемии

140

Анемия – синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Развитию анемических состояний могут способствовать самые разнообразные патологические процессы. В связи с этим анемию следует рассматривать как один из симптомов основного заболевания.

Причиной анемии может быть один из 3-х факторов или их сочетание: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или усиленное их разрушение (гемолиз).

Распространенность синдрома варьирует от 0,7 до 6,9%.

На долю железодефицитных приходится около 80% всех анемий.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

ЖДА – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа (ДЖ). ЖДА развивается на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляется признаками анемии и сидеропении (пониженного содержания железа в плазме крови). Это происходит, как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 млн человек) страдают ЖДА.

Рациональная и эффективная терапия ЖДА не только важна, но и имеет медико-социальное значение. Заболевание широкоа распространено, особенно среди женщин детородного возраста, поскольку:

  • запасы железа ворганизме женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин;

  • потребление железа у девушек и фертильных женщин в развитых странах составляет 55–60% от должного;

  • 75–95% всех анемий беременных приходится на долю ЖДА;

  • в России около 12% женщин детородного возраста страдают ЖДА;

  • латентный ДЖ в некоторых регионах России достигает 50%.


Роль железа и его метаболизм в организме человека

В организме взрослого человека содержится 2–5 г железа, у новорожденного – 300–400 мг. Однако, несмотря на малое содержание, по своей значимости железо является уникальным микроэлементом, который представлен в различных молекулярных системах: от комплексов в растворе до макромолекулярных белков в мембранах клеток и органелл. В частности, железо является важным составляющим компонентом гемоглобина, миоглобина и железосодержащих ферментов.

В первую очередь роль железа определяется его активным участием в тканевом дыхании. Элемент входит в состав белков-хромопротеидов, обеспечивающих переноc электронов в цепи биологического окисления. В составе гема железо является одним из компонентов гемоглобина – универсальной молекулы, обеспечивающей связывание, транспорт и передачу кислорода клеткам различных органов и тканей, а также миоглобина – гемсодержащего белка мышечной ткани. Кроме того, железо участвует в ряде других биологически важных процессов, протекающих на клеточном и молекулярном уровне, в частности, в процессах деления клеток, биосинтезе ДНК, коллагена, функциональной активности различных звеньев иммунной системы.

Около 60–65% из общего запаса железа в организме содержится в гемоглобине, 2,5–4% – в костном мозге, 4–10% – в миоглобине, 0,1–0,5% – в железосодержащих ферментах и 24–26% в виде депо железа в форме ферритина и гемосидерина.

Усвоение железа – сложный процесс. Всасывание элемента происходит преимущественно в начальной части тонкой кишки. Важно отметить, что чем сильнее выражен ДЖ в организме, тем больше зона его всасывания в кишечнике: при анемиях в этом процессе участвуют все отделы тонкого кишечника. Из слизистой оболочки органа в кровь железо поступает с помощью активных транспортных механизмов клеток. Это осуществляется только при нормальной структуре клеток слизистой, которую поддерживает фолиевая кислота. Транспорт через клетки слизистой кишечника осуществляется как путем простой диффузии, так и при участии специального белка-носителя. Этот белок наиболее интенсивно синтезируется при анемии, что обеспечивает лучшее всасывание железа. Белок переносит элемент только один раз, следующие молекулы железа несут новые молекулы белка-переносчика. На их синтез нужно 4–6 ч.

Более частый прием препаратов железа увеличивает не его всасывание, а количество невсосавшегося железа в кишечнике и опасность возникновения побочных эффектов.

Различают 2 вида железа: гемовое и негемовое.

Гемовое железо входит в состав гемоглобина. Оно содержится лишь в небольшой части пищевого рациона (мясные продукты), хорошо всасывается (на 20–30%), на это практически не влияют другие компоненты пищи.

Негемовое железо находится в свободной ионной форме – двухвалентного (Fe II) или трехвалентного (Fe III) железа. Большая часть пищевого железа – негемовое (содержится преимущественно в овощах). Степень его усвоения ниже, чем гемового и зависит от целого ряда факторов. Из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы превратить Fe III в Fe II, необходим восстановитель, роль которого в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота (витамин С).

Сбалансированная ежедневная диета содержит около 5–10 мг железа (гемового и негемового), однако из этого объема усваивается не более 1–2 мг. В процессе всасывания в клетках слизистой оболочки кишечника закисное железо Fe2+ превращается в окисное Fe3+ и связывается со специальным белком-носителем – трансферрином. Он осуществляет транспорт железа к гемопоэтическим тканям и местам депонирования железа. Трансферрин синтезируется печенью. Отвечает за транспортировку железа, всосавшегося в печени, а также поступающего из разрушенных эритроцитов для повторного использования организмом.

Депонируется железо в организме в виде белков ферритина и гемосидерина. Ферритин представляет собой окись/гидроокись железа, заключенную в белковую оболочку, – апоферритин. Он обнаруживается практически во всех клетках. Наиболее богаты ферритином клетки – предшественники эритроцитов в костном мозге, макрофаги и ретикулоэндотелиальные клетки печени. Гемосидерин находится в макрофагах костного мозга и селезенки, клетках печени. Скорость мобилизации железа из гемосидерина более медленная, чем из ферритина. Способность организма выводить железо ограничена. Большая часть элемента из разрушающихся эритроцитов (более 20 мг ежесуточно) вновь поступает в гемоглобин. Общая потеря железа при десквамации клеток кожи и кишечника достигает около 1 мг в сутки, около 0,4 мг выделяется с калом, 0,25 мг – с желчью, менее 0,1 мг – с мочой.

Основные причины ДЖ в организме:

  • кровопотери различного генеза;

  • повышенная потребность в железе;

  • нарушение усвоения элемента;

  • врожденный ДЖ;

  • нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина.

Клиническая картина ЖДА

В период скрытого ДЖ появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для ЖДА. Пациенты отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле, сердцебиение, одышка.

При объективном обследовании пациентов обнаруживаются т. н. малые симптомы дефицита железа: атрофия сосочков языка, хейлит, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Пациенты с ЖДА отмечают общую слабость, быструю утомляемость, нарушение внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста пациента.

ЖДА характеризуется также изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность, могут приобретать вогнутую, ложкообразную форму. Возникает мышечная слабость. Атрофические изменения затрагивают слизистые оболочки пищеварительного канала, органов дыхания, половых органов.

Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище. В более тяжелых случаях наблюдаются извращения обоняния, вкуса: употребление в пищу мела, известки, сырых круп. Признаки тканевой сидеропении быстро исчезают после приема лекарственных препаратов (ЛП) железа.

Патогенетически развитие железодефицитного состояния можно условно разделить на несколько стадий (табл.1).

Таблица 1

Характеристика стадий ДЖ

Стадии ДЖ

Характеристика

1.Прелатентный ДЖ (недостаточность накопления)

Отмечается снижение уровня ферритина и уменьшение содержания железа в костном мозге; повышена абсорбция железа

2. Латентный ДЖ (железодефицитный эритропоэз)

Дополнительно снижается сывороточное железо, повышается концентрация трансферрина, падает содержание сидеробластов в костном мозге

3. Выраженный ДЖ = ЖДА

Дополнительно уменьшается концентрация гемоглобина, эритроцитов и гематокрит

С учетом уровня гемоглобина ЖДА, как и другие формы анемий, бывают легкой, средней и тяжелой степени (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика ЖДА

Степень ЖДА

Концентрация гемоглобина

Легкая

Ниже нормы, но более 90 г/л

Средняя

Менее 90 г/л, но более 70 г/л

Тяжелая

Менее 70 г/л

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера) не всегда соответствуют уровню ее тяжести по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов:

  • анемия без клинических проявлений;

  • анемический синдром умеренной выраженности;

  • выраженный анемический синдром;

  • анемическая прекома;

  • анемическая кома.

Умеренная степень тяжести анемии характеризуется общей слабостью. При выраженной степени появляются сердцебиение, одышка, головокружение и др. Прекоматозное и коматозное состояния могут развиться в считанные часы.

Для верификации диагноза ЖДА, помимо клинической картины, учитываются результаты лабораторных анализов. В анализах крови определяется низкая концентрация сывороточного железа, ферритина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, снижение коэффициента насыщения трансферрина и увеличение содержания трансферрина в крови.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×