text
Портал для медицинских работников

Диагностика и фармакотерапия чесотки

  • 6 февраля 2016
  • 119

Такой симптом, как зуд сопровождает многие кожные заболевания и недуги внутренних органов (сахарный диабет, гепатит, колит, злокачественные опухоли и др.). Но зуд при чесотке, характеризующийся интенсивным расчесыванием кожи, вызывает у большинства пациентов негативные эмоции, вплоть до стресса. Почему?

Бытует мнение, что чесотка – удел лиц с низким материальным достатком, проживающих в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, редко моющихся и т .п. Однако это не так. Чесотка поражает все слои населения – бедных и богатых, живущих в особняках и на съемных квартирах, независимо от частоты выполнения гигиенических процедур. Поставить правильный диагноз способен только врач: он отличит заразное паразитарное заболевание от недугов, которые не передаются от одного человека другому.

Что же происходит в коже человека?

Чесотка вызывается чесоточным клещом, постоянным паразитом, живущим в коже только человека. Самка клеща внедряется в кожу, прокладывает в ней ход, откладывает яйца. Из яиц вылупляются личинки, которые через отверстия в крыше хода выходят на поверхность кожи и внедряются в поверхностный слой эпидермиса недалеко от ходов и в устья волосяных фолликулов, преимущественно на передней поверхности тела. Здесь личинки 2 раза линяют и превращаются в молодых самок и самцов, которые выходят на поверхность кожи и спариваются. Оплодотворенные самки начинают прокладывать новые ходы. Самцы погибают. Поскольку жизненный цикл клеща осуществляется в вечернее и ночное время, зуд усиливается именно в этот период. Клещи активно выделяют в кожу продукты жизнедеятельности, являющимися сильными аллергенами и способствующими возникновению зуда.

Локализация чесоточных ходов зависит от толщины рогового слоя эпидермиса и плотности потовых желез. Поэтому ходы обнаруживаются на кистях, запястьях и стопах. Рядом с ходами, на месте внедрения личинок, возникают мелкие, невоспалительные прозрачные пузырьки, которые называют жемчужными. На месте внедрения личинок в устья волосяных фолликулов появляются мелкие, красные, изолированно расположенные узелки.

Случается, что врач ошибается при постановке диагноза или сам пациент расценивает чесотку как аллергическую реакцию на пищу, химические вещества, лекарственные средства (ЛС). В этом случае назначаются ЛС, уменьшающие зуд.

Зуд является удивительной защитной реакций, не позволяющей клещу беспрепятственно размножаться.

Ногти пациента извлекают из кожи возбудителей на разных стадиях развития, и они гибнут в окружающей среде. Если ослабить зуд с помощью ЛС, то клещ будет беспрепятственно размножаться в коже, расселяться по всему эпидермису, и человек станет весьма опасным источником заразы.


Как происходит заражение чесоткой?

В общественном транспорте, при рукопожатии, в общественном туалете и т. п. чесотку подхватить маловероятно. Такие легенды пациенты нередко рассказывают врачу и своему окружению.

Чесотка – болезнь тесного телесного контакта: наиболее часто заражаются при совместном пребывании в постели в вечернее и ночное время.

Кто же является источником заражения? Это супруги, половые партнеры, дети, спящие друг с другом, с родителями, бабушками и т. п. Подхватить чесотку через постельное, нательное белье, предметы личной гигиены можно, но это происходит крайне редко и только тогда, когда чесоточных ходов на источнике заражения около 50-ти и более. Подобным образом можно заразиться при сильной скученности людей – в общежитиях, казармах, психиатрических стационарах, спальнях в детских домах, интернатах и т. п., где регистрируется несколько больных чесоткой, а суммарное число чесоточных ходов очень велико. При этом в окружающую среду попадает много самок и личинок клещей, особенно если люди сидят рядом.

Диагностика и фармакотерапия

Диагностировать чесотку и назначить правильное лечение может только врач. Для лечения недуга в РФ используют: бензилбензоат (мазь, эмульсия), перметрин (концентрат для приготовления эмульсий), пиперонила бутоксид + эсбиол (аэрозоль), серу (мазь). Выбирая ЛС, врач должен учитывать положительные стороны и недостатки каждого из них.

Бензилбензоат. Разрешен для применения у детей с 3-х лет. Не рекомендуется для беременных. Пациенты отмечают жжение при первом нанесении. Не является препаратом выбора при лечении осложненной чесотки, особенно в условия жаркого климата. Втирается в 1-й и 4-й дни курса.

Сера. Ее 5% мазь разрешена с 5-летнего возраста. Не применяется у беременных. Часто способствует развитию дерматитов, особенно при использовании мази 33%. Имеет неприятный запах, пачкает белье. Курс лечения – 5–7 дней. Плохо переноситься в жаркое время года.

Перметрин (Медифокс). Разрешается использовать у детей, начиная с годовалого возраста. С осторожностью может применяться у беременных. Является ЛС выбора для лечения осложненной чесотки, в т. ч. в условиях жаркого климата. Основной недостаток – короткий срок хранения рабочего раствора (8 ч). Однако в условиях крупных очагов приготовленный раствор может быть использован как для лечения пациентов, так и для профилактической обработки лиц, бывших в контакте с зараженными. Стоимость препарата позволяет использовать его даже в экономически неблагополучных семьях.

Пиперонила бутоксид + эсбиол (Спрегаль). Разрешается применять у детей с периода новорожденности. Может с осторожностью использоваться у беременных. Является ЛС выбора для лечения осложненной чесотки, в т. ч. в условиях жаркого климата. Однако высокая цена препарата ограничивает его применение в многодетных семьях с низким уровнем дохода.

Общие принципы лечения чесотки:

  • Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно, чтобы не было перезаражения.
  • У детей до 3-х лет противочесоточные ЛС втирают в весь кожный покров, включая голову. У остальных больных лицо и волосистую часть головы не обрабатывают.
  • Втирание ЛС необходимо осуществлять только руками, а не тампоном, поскольку чесоточные ходы преимущественно располагаются на кистях. Тщательное втирание обеспечивает проникновение ЛС в ходы через отверстия, проделанные самкой.
  • Лечение следует проводить в вечернее время в связи с ночной активностью возбудителя.
  • ЛС можно смывать утром, при этом время пребывание вещества на коже не должно составлять менее 12-ти ч.

Профилактика

В быту проводится текущая дезинфекция, направленная на уничтожение клещей на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Их обеззараживание можно осуществлять стиркой в автоматических стиральных машинах при температуре 70–90о либо замачиванием на час в хлорсодержащих растворах («Белизна», «АС»). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают, проглаживая с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей (в частности, не подлежащих термической обработке) может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня: в отсутствии хозяина чесоточные клещи на всех стадиях развития быстро погибают при комнатной температуре. С целью дезинфекции детских игрушек, обуви, одежды их временно исключают из пользования, помещая в полиэтиленовые пакеты. При вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких больных в семейных очагах для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать А-ПАР (аэрозоль), а также Акромед-У и др.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.