Фонастения: клиническая картина и лечение

346

Голос – визитная карточка человека. Его звучание, сила, высота, тембр являются источником бесценной информации о собеседнике. Но это еще и рабочий инструмент для артистов и певцов, преподавателей и экскурсоводов, а также врачей. Недаром же говорят, что доктор словом лечит. Осечки, охриплость и даже полное отсутствие голоса – признаки усталости связок вследствие перенапряжения или стресса. В таких случаях главное – вернуть голосу право на звучание.

Фонастения (от греч. phone – «голос», stenos – «узкий, тесный») – нервное функциональное заболевание голоса без видимых изменений в голосовом аппарате.

Выражается в быстрой утомляемости, фальшивой интонации (преимущественно в низком и среднем регистре), тремолировании, изменении тембра, «тяжелом» пении. Причинами фонастении могут быть форсированное пение, злоупотребление крайними звуками диапазона, пение в несоответствующей голосу тесситуре, а также нервные потрясения, различные заболевания, пение в больном состоянии. Развивается при неправильном пользовании голосовым аппаратом и чрезмерной нагрузке. В основе возникновения фонастении, помимо повышенной голосовой нагрузки, ведущей к перенапряжению гортани, лежат различные неблагоприятные ситуации, вызывающие расстройство нервной системы.

Одни специалисты объясняют возникновение фонастении исключительно неправильной деятельностью фониаторного аппарата, другие считают, что в основе расстройств иннервации гортани лежат нервно-психические заболевания (истерия, неврастения, психастения, функциональные неврозы и др.) [1–5].

Кто подвержен


Кто в группе риска

Это заболевание наиболее часто бывает у лиц т. н. голосо-речевых профессий: волкалистов, актеров, чтецов, лекторов, экскурсоводов, учителей, преподавателей и т. д. Так, например, возникновение голосовых расстройств у вокалиста зависит от стажа его работы, занятости в репертуаре и положения в театре (солист или артист хора), от занятий артиста преподаванием, наличия дополнительной работы в других театрах. Фонастения возможна у медицинских работников, занимающихся педагогической деятельностью, – профессорско-преподавательского состава медицинских и фармацевтических вузов, преподавателей медицинских и фармацевтических училищ и колледжей.

Для установления профессионального характера заболевания необходимо тщательно изучить анамнез и санитарно-гигиенические условия труда с целью выяснения степени голосовой нагрузки; проанализировать данные динамических наблюдений за пациентом методами функционального исследования состояния гортани.

Условно допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосо-речевых профессий составляет 20 ч в неделю.

Исследованиями выделено 3 ведущих фактора в возникновении голосовых расстройств: психогенный, перенапряжение, функциональная неполноценность голосового аппарата.

Причиной перенапряжения голосового аппарата часто становится длительная без отдыха голосовая деятельность, неумелое пользование фонационным дыханием, модулирование высотой и силой звука, неправильная артикуляция. Имеют значение и специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запыленность воздуха). Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани также несоблюдение гигиены голоса (табакокурение, алкоголь), воспалительные недуги полости носа и глотки. Существенную роль играют аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций, грим, а также утомление и психогенная травма [6].

Необходимо исключить другие этиологические факторы развития заболевания, например, частые обращения к врачу по поводу острых воспалительных заболеваний гортани и глотки.

При перенапряжении голосового аппарата возможно развитие вазомоторного монохордита, контактных язв голосовых складок (встречаются достаточно редко), что также свидетельствует о профессиональной природе заболевания.

Клиническая картина фонастении

Различают истинную и ложную фонастению. Истинная – это координационный невроз, ложная – повышенная утомляемость голоса в связи с несоответствием голосового аппарата и нагрузки. Последняя представляет собой типичное профессиональное заболевание лиц голосовых профессий и, как правило, носит гиперкинетический характер.

Основными жалобами лиц, использующих голосовой аппарат в профессиональной деятельности как орудие труда, является быстрая утомляемость голоса, звучание в неполном диапазоне (голос «садится»), дискомфорт в горле. Возможны различные парестезии в области горла и гортани, першение, саднение, щекотание, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазма, сухости или повышенной продукции слизи. Весьма типичны для этого недуга обилие жалоб и большая детализация их пациентом [12].

Ларингоскопическая картина часто не соответствует обилию предъявляемых жалоб: отмечаются некоторая вялость истинных голосовых складок и реактивные изменения слизистой оболочки – незначительная гиперемия, сухость или повышенное количество секрета. Течение гиперкинетической дисфонии может осложниться появлением узелков посередине длины голосовой связки (т. н. узелки певцов, узелки крикунов у детей)*.

Лечение

Выбор тактики лечения проводится после обследования пациента, анализа анамнеза, слуховой оценки голоса, микроларингоскопии, эндоларингостробоскопии, спектрального компьютерного анализа голоса.

При повышенной тревожности, мнительности пациента целесообразны проведение скринингового исследования по шкале HADS для выявления соматоформных расстройств и при необходимости – консультации психолога и/или психотерапевта. Лечение всегда начинается с рациональной психотерапии с целью создания у пациента мотивации на успех.

Показаны полная элиминация профессиональной голосовой нагрузки и максимально щадящая голосовая нагрузка в быту. Длительность такого режима устанавливается индивидуально для каждого пациента. Назначение полного молчания нецелесообразно, поскольку для профессионалов отсутствие голоса является психотравмирующей ситуацией [16].

При фонастении на первом этапе физиотерапии назначают общую гидротерапию (преимущественно углекислые или скипидарные ванны), введение ионов кальция в область воротника или общий электрофорез кальция по Вермелю. При наличии парестезий в области гортани – дарсонвализацию этой области грибовидным электродом (5–8 мин ежедневно, на курс лечения – 7–10 процедур). Если имеются реактивные изменения слизистой оболочки гортани, применяют средства, стимулирующие тканевой обмен: ингаляции крупнодисперсным аэрозолем преимущественно щелочных минеральных вод температуры 37°С с последующим ингалированием растительных масел, содержащих (или с добавлением) витамины А и Е. Всем пациентам, страдающим функциональными нарушениями двигательной функции гортани, показано лечение в санаториях психоневрологического профиля.

Как при истинной, так и при ложной фонастении большое значение имеет вторичная физиопрофилактика, которая заключается в систематической ингаляционной терапии или гидроионотерапии в домашних условиях, использование методов закаливания (в т. ч. контрастные компрессы на область воротника или гортани, гидропроцедуры) соответственно адаптационным возможностям организма. Ежегодно пациент должен получить один из курсов физиотерапии, направленных на нормализацию функции центральной и вегетативной нервной системы: электрофорез кальция по Вермелю, курс т. н. воротниковой терапии, УФ облучения и т. д.

При фонастении дополнительно назначают седативную терапию (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам). Для повышения тонуса пациентам рекомендуют пантов благородного оленя экстракт (Пантокрин), препараты женьшеня. Параллельно с фармакотерапией проводится фонопедия с целью выработки фонационного дыхания и физиологичной манеры голосоведения.

Список литературы находится в редакции

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×