text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармакотерапия ангины и ее последствий. Памятка фармацевты

  • 8 февраля 2016
  • 246

Стрептококки, а точнее, бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА), считаются самой частой причиной гнойных ангин. Если бы ангина, вызванная БГСА, протекала и разрешалась так же, как и острый вирусный тонзиллофарингит, то очевидно, что это состояние не было бы таким опасным. Но ангина, вызванная БГСА, грозна своими осложнениями.

Осложнения ангины очень разнообразны и коварны: они могут заявить о себе уже после выздоровления, иногда протекают молниеносно и дажеспособны сделать человека инвалидом.

Чаще всего они возникают из-за неправильно поставленного диагноза. На стадии катаральных изменений слизистой, когда у пациента отмечается только гиперемия (покраснение) горла, практически невозможно с уверенностью поставить точный этиологический диагноз. Если не проводить микробиологического исследования мазка из горла, то реально пропустить ангину, вызванную БГСА, приняв ее за острый вирусный тонзиллофарингит. Но даже на катаральной стадии могут возникнуть осложнения ангины.

Осложнения ангины – это весьма разнообразные заболевания, поражающие различные органы и системы организма. Главным фактором, который их вызывает, является БГСА. В последующем может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция.

Чем раньше, тем лучше?

Позднее назначение антибиотиков – нередкая причина возникновения осложнений ангин.

Чаще всего их не применяют вовремя потому, что пациенты с ангинами не обращаются к врачу, а лишь полощут горло антисептиками. Иногда, на стадии катаральных изменений слизистой ротоглотки, когда нет налетов на миндалинах, даже врач может принять гнойную ангину за вирусную инфекцию и не назначить антибиотик. А один из главных принципов правильной терапии ангины, вызванной БГСА, – как можно более раннее применение антибиотика.


Прицельный удар

Осложнения ангины часто возникают из-за назначения не тех антибиотиков.

При выборе схемы лечения необходимо учитывать чувствительность к ним микроорганизмов, которая определяется на основании бактериологического исследования мазка из ротоглотки. Для каждого микроба есть свой перечень губительных препаратов.

Не бывает сильных и слабых антибиотиков: они действуют, если назначены правильно.

К сожалению, из-за бесконтрольного приема антибактериальных препаратов, особенно при самолечении, бактерии могут вырабатывать к ним устойчивость. Неслучайно во многих странах мира антибиотики продаются в аптеках только по рецепту врача.

До победного!

Осложнения ангины возникают из-за несоблюдения сроков антибиотикотерапии (АБТ).

Курс АБТ при ангине, вызванной БГСА, должен составлять не менее 7-ми – 10-ти дней, поскольку в течение этого срока БГСА удаляется полностью из организма. К сожалению, многие пациенты прекращают прием антибиотиков раньше, при достижении видимого выздоровления. В таких случаях токсическое действие БГСА продолжается, вызывая аутоиммунные процессы. Формирование аутоиммунных факторов против почек продолжается в течение 5–6-ти суток после нормализации температуры тела (8–10 сутки заболевания), поэтому нельзя прекращать АБТ во избежание иммуноопосредованных осложнений ангины.

Гнойные осложнения

Возникают во время ярких клинических проявлений ангины и не связаны с развитием аутоиммунных реакций организма. Как правило, они формируются с 1-го по 6-й день заболевания, существенно усугубляют тяжесть состояния пациента и могут привести к летальному исходу. К наиболее частым местным гнойным осложнениям ангины относятся паратонзиллит и заглоточный абсцесс.

Паратонзиллит

Подразумевает распространение воспалительного процесса за пределы миндалин, что характеризует неспособность лимфоидной ткани локализовать инфекцию. При этом воспаление перемещается на мягкие ткани глотки и шеи, в процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы.

При паратонзиллите отмечается резкая боль при глотании. Болевые ощущения могут носить и постоянный характер, а также иррадиировать в ухо и зубы. Положение головы вынужденное, зачастую пациент поворачивает ее набок. В число симптомов паратонзиллита также входят: спазм жевательных мышц, признаки интоксикации, повышенная температура тела, озноб. Проведение осмотра глотки может быть затруднено вследствие напряжения жевательных мышц – тризма. Кроме того, наблюдается асимметрия мягкого нёба, миндалина перемещается воспалительным инфильтратом к средней линии. Имеет место выраженный гнойный или даже гнилостный запах из полости рта. Далее происходит формирование абсцесса в окружающей миндалину клетчатке.

Лечение паратонзиллита на стадии инфильтрации не отличается от такового при ангинах. Адекватная противовоспалительная терапия и АБТ приводят к стиханию процесса. В случае формирования абсцесса проводят хирургическое лечение – вскрывают и дренируют гнойник.

Заглоточный абсцесс

Характеризуется образованием гнойника в зоне лимфатических узлов и клетчатки между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией. Также развитие патологии возможно в результате травм задней стенки глотки или перемещения воспалительного процесса из полости носа, околоносовых пазух. Чаще всего заглоточный абсцесс формируется на фоне иммунодефицита.

Клиническая картина во многом определяется размерами гнойника, его локализацией, возрастом пациента и состоянием реактивности организма. Если очаг патологии расположен в области носоглотки, то затруднено носовое дыхание, гнусавит голос. При средней локализации определяется шумное дыхание, хриплый голос. При расположении абсцесса на уровне гортаноглотки нарушается дыхание, возможны приступы удушья. Голова может иметь вынужденное положение – запрокинута назад. Во всех случаях пациентов беспокоят боли пульсирующего характера. При проведении фарингоскопии определяется наличие образования округлой формы, расположенного на задней стенке глотки с флюктуацией. Слизистая оболочка глотки резко гиперемирована. Выражены общие симптомы – интоксикация, высокая температура тела, озноб.

Для лечения заглоточного абсцесса на стадии инфильтрата проводится активная антибактериальная и противовоспалительная терапия. При формировании гнойника лечение предусматривает его вскрытие и дренирование.

Поздние последствия

Для организма пациента гораздо более опасны отдаленные последствия перенесенной ангины – полиартриты (поражение суставов), миокардит и патология клапанов (поражение тканей сердца), гломеруло- или пиелонефрит (поражение почек), ревматизм. Причиной возникновения всех этих заболеваний становится повышенная чувствительность организма к продуктам жизнедеятельности стрептококка. При этом сам стрептококк в органы не попадает, но током крови в них заносятся продукты его жизнедеятельности (токсины), которые фиксируются на рецепторах органов и провоцируют развитие инфекционно-аллергического воспаления. Происходит это в тот момент, когда проявления самой ангины, казалось бы, исчезают, но стрептококк продолжает выделять в кровь продукты своей жизнедеятельности. Также поражение органов-мишеней (сердца, почек, суставов) объясняется тем, что стенка клеток этих органов имеет некоторые общие антигены с клеточной стенкой стрептококка – организм, обманутый болезнью, начинает разрушать свои собственные ткани.

Чаще всего между моментом кажущегося выздоровления после ангины и появлением первых симптомов поздних ее осложнений проходит не менее 10–14-ти дней. Именно такой срок требуется для поражения органа-мишени, и все это время человек будет чувствовать себя совершенно здоровым, не подозревая о нависшей над ним угрозе. Более того, если тяжелый вариант гломерулонефрита не развивается сразу, то болезнь обычно остается незамеченной и проявляется только через много лет симптомами хронического гломерулонефрита, вылечить который намного сложнее. Поэтому необходимо контролировать анализы мочи в течение месяца после выздоровления от ангины.

На признаки поражения опорно-двигательного аппарата (полиартрит) невозможно не обратить внимания. При артрите чаще всего одновременно страдают несколько суставов, что характеризуется летучестью и симметричностью. Проявляется заболевание болями, отеком и выраженным нарушением функции сочленений.

Признаками поражения сердца становится повышенная утомляемость, вялость, разбитость, повышение температуры, резкое снижение переносимости обычных бытовых нагрузок. Может развиваться как поражение сердечной мышцы (миокардит), так и клапанов сердца. При повторной ангине миокардит может возникнуть с первых дней заболевания. Клинически это иногда никак не выражается, кроме изменений на ЭКГ и в биохимическом анализе крови.

В том случае, когда у пациента возникают одновременно симптомы патологии суставов и сердца с преимущественным поражением клапанного аппарата сердца, вероятным диагнозом заболевания становится ревматизм.

Для предупреждения осложнений ангины необходимо соблюдать следующие правила:

  • своевременное назначение АБТ;

  • выбранный для лечения антибиотик должен быть чувствителен к БГСА;

  • неукоснительное соблюдение сроков АБТ и режима лечения;

  • недопустимо самолечение;

  • настороженность в отношении возможных осложнений;

  • после выздоровления необходим контроль показателей ЭКГ, анализов крови и мочи.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.