Диагностический алгоритм: фарингит, тонзиллит

170

Боль в горле пациенты нередко называют ангиной. Это не всегда правильно, поскольку такой симптом может быть проявлением как острого стрептококкового тонзиллита (ангины), так и острого фарингита.

Омноголикости боли в горле мы беседуем с оториноларингологом НУЗ «Узловая поликлиника» на ст. Туапсе ОАО «РЖД» С.С. Челпановым.

Как отличить ангину от фарингита?

Основное отличие заключается в характере и локализации боли. При остром тонзиллите боль усиливается при глотании, а при фарингите носит постоянный колюще-режущий характер на задней стенке глотки. Зарубежные авторы обычно используют термин «тонзиллофарингит», поскольку не бывает ограниченного воспаления только миндалин или только слизистой глотки, ибо в той или иной мере в воспалительный процесс вовлекается вся ротоглотка. Однако этот термин не совсем корректен, т. к. объединяет поражение лимфоидной ткани миндалин и слизистой глотки.

Тонзиллит (как острый, так и хронический) является общим инфекционным заболеванием, проявляющимся воспалительными явлениями в небных миндалинах, тогда как фарингит носит только местный характер.

Кто является возбудителями фарингита и тонзиллита? Какую клиническую картину они «рисуют»?

В 70–80% случаев возбудителями острого фарингита являются вирусы, поскольку этот недуг довольно часто сопутствует ОРВИ или ОРЗ. Бактериальные или гнойные фарингиты возникают реже (в 15% случаев), они носят более выраженный характер, реакция лимфоузлов напоминает картину при ангине, но гнойные корки локализованы на боковых валиках глотки или на слизистой задней стенки.

Острый тонзиллит, как правило, вызывается стрептококковой инфекцией, реже – вирусной. Характеризуется воспалением одного или нескольких образований глоточного кольца, чаще небных миндалин, где появляются гнойные налеты. Он опасен своими осложнениями: органами-мишенями являются почки, сердце, суставы. Поэтому необходимы наблюдения и оториноларинголога и терапевта.

В 10% воспалений глотки виноваты грибы дрожжеподобные рода Candida. Грибковая инфекция поражает в основном миндалины (существует даже специальный термин «грибковая ангина») и проявляется жжением, дискомфортом в горле, общим чувством разбитости, субфебрильной температурой. Налеты белесого цвета, иногда творожистой консистенции, легко снимаются, обнажая гладкую гиперемированную, т. е. слегка покрасневшую, поверхность.

Пожалуйста, перечислите провоцирующие факторы развития этих заболеваний.

Фарингит может развиться при постоянном затруднении носового дыхания, т. к. человеку приходится дышать ртом, а это не физиологично: воздух не увлажняется и не очищается от пыли, возбудителей и мелких частичек инородных тел. В носу для этого есть свои механизмы. Причинами также могут быть желудочно-кишечные заболевания (слизистая глотки часто отображает состояние слизистой пищевода и желудка); сахарный диабет (сопровождается сухостью глотки). Боль и першение в горле нередко возникают у женщин на фоне железодефицитной анемии. Следует упомянуть невралгии, сопровождающиеся дискомфортом в горле, особенно у пожилых людей.

Провоцирующими факторами развития ангины могут быть инфекции полости рта, кариозные зубы, гингивит, пародонтоз, переохлаждение, снижение иммунитета и т. д.

В чем специфика фармакотерапии фарингитов и тонзиллитов?

При тонзиллите обязательно назначают антибиотики. При стрептококковой ангине прописывают пенициллины и цефалоспорины (амоксициллин, цефтриаксон); тетрациклины и сульфаниламиды не эффективны.

При фарингите антибиотики назначают только в том случае, если он вызван b-гемолитическим стрептококком группы А. Клиническими его проявлениями являются воспаления миндалин, лихорадка, увеличение лимфатических узлов и отсутствие кашля.

При всех воспалительных явлениях в глотке следует проводить комплексное лечение: в случае необходимости – антибиотики; антигистаминные препараты при выраженной реакции; местные иммуностимулирующие (Имудон), местные противомикробные (Лизобакт), антисептические средства для местного применения в форме спреев (хлоргексидин); комбинированные препараты, оказывающие местное противовоспалительное и антисептическое действие (Каметон). Таблетки (пастилки) для рассасывания (Стрепсилс, Фарингосепт и т. д.) лучше применять лишь при первых симптомах. Однако самолечение при возникновении острого воспаления в горле недопустимо. При первых его признаках необходимо обратиться к терапевту или оториноларингологу.

О необходимости взятия мазка со слизистой глотки и посева на флору и определения чувствительности к антибиотику позиции врачей разнятся. Интересно было бы узнать ваше мнение.

Действительно, одни полагают, что такие мазки необходимы всегда, другие считают (и я в их числе), что это делать надо обязательно в сомнительных случаях. Например, при подозрении на дифтерию или на стрептококковую ангину. В полости глотки в содружестве живут массы бактерий, и, нарушив их баланс только из-за того, что у пациента высеяли стафилококк, можно навредить этой гармонии. Многие (особенно родители маленьких пациентов) в ужасе рассказывают на приеме, что у них его высеяли, не зная о том, что без клинических проявлений такие сапрофиты неопасны, а организм сам восстановит баланс микроорганизмов.

Что бы вы хотели сказать в заключение нашей беседы?

Боль в горле просто так не возникает и не нужно ждать, когда она пройдет. Этого может не наступить, а время будет упущено. Любая боль – это сигнал, чтобы обратиться к врачу.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×