text
Портал для медицинских работников

Конспект фармацевта: риски остеопороза

  • 9 февраля 2016
  • 179

Стройность и изящность – непременные условия женской привлекательности. Но именно они делают представительниц прекрасного пола особенно беззащитными перед остеопорозом. Это заболевание подступает незаметно, лишая легкости походку, делая кости хрупкими и сгибая спину.

В костях человека содержатся минеральные вещества, в т. ч. кальций и фосфор, которые придают им твердость и плотность. До 25–30 лет плотность костной ткани увеличивается, достигая своего пика к 30–35-ти годам, а затем начинает уменьшаться. Со временем костная ткань становится более рыхлой, увеличивается подверженность переломам даже при незначительных нагрузках – развивается первичный (инволюционный) остеопороз. Это заболевание у женщин наблюдается в 4–5 раз чаще, чем у мужчин.

Нарушение кальциевого обмена также может быть следствием нерационального питания; злоупотребления алкоголем, курения, чрезмерного увлечения кофе; приема некоторых лекарственных средств (ЛС); вынужденного отсутствия двигательной активности; хронической почечной недостаточности; гипертиреоза; сахарного диабета и других причин. В таких случаях говорят о вторичном остеопорозе. Он встречается значительно реже, чем первичный, и с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов.

Старость не в радость

Для описания первичного остеопороза используются также термины «инволюционный», «постменопаузальный», «сенильный» или «старческий». Это наглядно показывает, что женщины постбальзаковского возраста (после 50-ти лет) находятся под ударом сразу 2-х негативных воздействий. С одной стороны, они подвержены изменениям костной ткани из-за общего старения и изнашивания организма, уменьшения массы и прочности скелета. С другой стороны, вступают в климактерический период своей жизни, который характеризуется дефицитом женских половых гормонов.


Остеопороз и климакс

Возникшие гормональные изменения в этот промежуток времени ускоряют развитие остеопороза. С началом климакса у 25% женщин падает плотность костной ткани на 10–15% в год в течение 2–3-х лет; у 25% этот показатель равен 1–2%; у 50% изменения в костной структуре не наблюдаются. У мужчин такие процессы меньше выражены, поскольку их кости прочнее изначально благодаря андрогенам (мужским половым гормонам).

При преждевременном искусственном климаксе (из-за удаления матки, яичников, приема ЛС) резкая недостаточность женских половых гормонов приводит к активации остеокластов (клеток, «съедающих» кость): они выводят кальций из костей, при этом активность остеобластов (строительных клеток) понижается [2–4].

Опасность остеопороза в том, что он длительное время может протекать бессимптомно. А затем неожиданно возникают переломы при небольших травмах, иногда спонтанно. Чаще отмечаются переломы ребер, костей предплечья, грудных и поясничных позвонков, бедренной кости и др. Переломы позвонков сопровождаются снижением роста на несколько сантиметров, развитием кифоза в виде горба. Может появляться острая и хроническая боль в спине. Для того чтобы оценить вероятность возникновения этой проблемы опорно-двигательного аппарата, необходимо знать факторы риска.

Факторы риска остеопороза в климактерическом периоде:

  • возраст старше 60-ти лет;

  • хрупкое телосложение, небольшой рост;

  • частые переломы костей в семейном анамнезе;

  • переломы костей после 40 лет (низкотравматичные, возникающие в результате падения с высоты своего роста);

  • удаление матки или яичников, в т. ч. и частичная резекция (вне зависимости от возраста, в котором была проведена операция);

  • генетическая предрасположенность, особенно наличие остеопороза по материнской линии;

  • некоторые особенности менструального цикла: позднее наступление (после 15-ти лет) или раннее прекращение (до 50-ти лет) менструаций, скудные и редкие менструации;

  • бесплодие;

  • раннее наступление климакса (до 45-ти лет);

  • наличие 4-х и более детей, длительная лактация (более 6-ти месяцев);

  • вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками, кофеиномания:

  • малоподвижный образ жизни;

  • прием некоторых ЛС: кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон), больших доз гормонов щитовидной железы, иммуносупрессоров, антибиотиков тетрациклинового ряда, антацидов;

  • лучевая терапия.

Исследования выявили следующую закономерность:

Высокие и изящные женщины подвержены остеопорозу чаще, чем дамы с плотным телосложением. Связывают это с тем, что у склонных к полноте людей кости в течение всей жизни вынуждены уплотняться и набирать массу, чтобы выдерживать немалые нагрузки. Кроме того, уровень женских половых гормонов у «кустодиевских мадонн» несколько выше, чем у худощавых женщин. Это помогает первым сохранить более благоприятный гормональный фон в климактерическом периоде.

Женщина с генетической предрасположенностью к остеопорозу, как правило, стройна, имеет низкую массу тела, светлую кожу и тонкие кости, ведет малоподвижный образ жизни.

Чем больше женщина рожала и кормила грудью детей, тем выше вероятность остеопороза. Во время беременности и лактации костная масса уменьшается в любом случае, даже если к этому нет генетической предрасположенности.

Что делать?

В первую очередь женщин волнует устранение симптомов остеопороза. Для этого нужно придерживаться сбалансированной по кальцию, фосфору и белкам диеты, принимать препараты солей кальция, фитопрепараты с эстрогенной активностью, при необходимости обезболивающие ЛС, соблюдать рекомендованный врачом режим физических нагрузок и лечебной физкультуры, использовать методы ортопедического лечения. В том случае, когда симптоматической терапии оказывается недостаточно, назначают ЛС, влияющие на патогенез заболевания и являющиеся средствами его вторичной профилактики:

  • действующие преимущественно на процессы костной резорбции;

  • стимулирующие формирование костной ткани;

  • многопланового действия или с неустановленным механизмом действия.

С позиций доказанной эффективности по предотвращению переломов костей ЛС первого ряда являются эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты, синтетические модуляторы эстрогеновых рецепторов и активные метаболиты витамина D3 [3, 4, 6].

Кальцитонин – пептидный гормон, секретируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Основными его биологическими эффектами являются торможение костной резорбции, снижение уровня кальция в крови, выраженное анальгетическое действие.

Из группы бисфосфонатов в России зарегистрирована алендроновая кислота. Бисфосфонаты быстро захватываются костной тканью и подавляют костную резорбцию. Время полужизни некоторых из бисфосфонатов составляет около года. Их применяют парентерально, перорально. При лечении остеопороза широко используют алендроновую кислоту + колекальциферол.

Как для лечения, так и для профилактики остеопороза применяют эргокальциферол, колекальциферол, кальцитриол; кальция карбонат + колекальциферол. Также назначают стронция ранелат, который стимулирует костеобразование и подавляет костную резорбцию.

Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.