Здравоохранение

Конспект фармацевта: риски остеопороза

  • 9 февраля 2016
  • 179

Стройность и изящность – непременные условия женской привлекательности. Но именно они делают представительниц прекрасного пола особенно беззащитными перед остеопорозом. Это заболевание подступает незаметно, лишая легкости походку, делая кости хрупкими и сгибая спину.

В костях человека содержатся минеральные вещества, в т. ч. кальций и фосфор, которые придают им твердость и плотность. До 25–30 лет плотность костной ткани увеличивается, достигая своего пика к 30–35-ти годам, а затем начинает уменьшаться. Со временем костная ткань становится более рыхлой, увеличивается подверженность переломам даже при незначительных нагрузках – развивается первичный (инволюционный) остеопороз. Это заболевание у женщин наблюдается в 4–5 раз чаще, чем у мужчин.

Нарушение кальциевого обмена также может быть следствием нерационального питания; злоупотребления алкоголем, курения, чрезмерного увлечения кофе; приема некоторых лекарственных средств (ЛС); вынужденного отсутствия двигательной активности; хронической почечной недостаточности; гипертиреоза; сахарного диабета и других причин. В таких случаях говорят о вторичном остеопорозе. Он встречается значительно реже, чем первичный, и с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов.

Старость не в радость

Для описания первичного остеопороза используются также термины «инволюционный», «постменопаузальный», «сенильный» или «старческий». Это наглядно показывает, что женщины постбальзаковского возраста (после 50-ти лет) находятся под ударом сразу 2-х негативных воздействий. С одной стороны, они подвержены изменениям костной ткани из-за общего старения и изнашивания организма, уменьшения массы и прочности скелета. С другой стороны, вступают в климактерический период своей жизни, который характеризуется дефицитом женских половых гормонов.



Остеопороз и климакс

Возникшие гормональные изменения в этот промежуток времени ускоряют развитие остеопороза. С началом климакса у 25% женщин падает плотность костной ткани на 10–15% в год в течение 2–3-х лет; у 25% этот показатель равен 1–2%; у 50% изменения в костной структуре не наблюдаются. У мужчин такие процессы меньше выражены, поскольку их кости прочнее изначально благодаря андрогенам (мужским половым гормонам).

При преждевременном искусственном климаксе (из-за удаления матки, яичников, приема ЛС) резкая недостаточность женских половых гормонов приводит к активации остеокластов (клеток, «съедающих» кость): они выводят кальций из костей, при этом активность остеобластов (строительных клеток) понижается [2–4].

Опасность остеопороза в том, что он длительное время может протекать бессимптомно. А затем неожиданно возникают переломы при небольших травмах, иногда спонтанно. Чаще отмечаются переломы ребер, костей предплечья, грудных и поясничных позвонков, бедренной кости и др. Переломы позвонков сопровождаются снижением роста на несколько сантиметров, развитием кифоза в виде горба. Может появляться острая и хроническая боль в спине. Для того чтобы оценить вероятность возникновения этой проблемы опорно-двигательного аппарата, необходимо знать факторы риска.

Факторы риска остеопороза в климактерическом периоде:

  • возраст старше 60-ти лет;

  • хрупкое телосложение, небольшой рост;

  • частые переломы костей в семейном анамнезе;

  • переломы костей после 40 лет (низкотравматичные, возникающие в результате падения с высоты своего роста);

  • удаление матки или яичников, в т. ч. и частичная резекция (вне зависимости от возраста, в котором была проведена операция);

  • генетическая предрасположенность, особенно наличие остеопороза по материнской линии;

  • некоторые особенности менструального цикла: позднее наступление (после 15-ти лет) или раннее прекращение (до 50-ти лет) менструаций, скудные и редкие менструации;

  • бесплодие;

  • раннее наступление климакса (до 45-ти лет);

  • наличие 4-х и более детей, длительная лактация (более 6-ти месяцев);

  • вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками, кофеиномания:

  • малоподвижный образ жизни;

  • прием некоторых ЛС: кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон), больших доз гормонов щитовидной железы, иммуносупрессоров, антибиотиков тетрациклинового ряда, антацидов;

  • лучевая терапия.

Исследования выявили следующую закономерность:

Высокие и изящные женщины подвержены остеопорозу чаще, чем дамы с плотным телосложением. Связывают это с тем, что у склонных к полноте людей кости в течение всей жизни вынуждены уплотняться и набирать массу, чтобы выдерживать немалые нагрузки. Кроме того, уровень женских половых гормонов у «кустодиевских мадонн» несколько выше, чем у худощавых женщин. Это помогает первым сохранить более благоприятный гормональный фон в климактерическом периоде.

Женщина с генетической предрасположенностью к остеопорозу, как правило, стройна, имеет низкую массу тела, светлую кожу и тонкие кости, ведет малоподвижный образ жизни.

Чем больше женщина рожала и кормила грудью детей, тем выше вероятность остеопороза. Во время беременности и лактации костная масса уменьшается в любом случае, даже если к этому нет генетической предрасположенности.

Что делать?

В первую очередь женщин волнует устранение симптомов остеопороза. Для этого нужно придерживаться сбалансированной по кальцию, фосфору и белкам диеты, принимать препараты солей кальция, фитопрепараты с эстрогенной активностью, при необходимости обезболивающие ЛС, соблюдать рекомендованный врачом режим физических нагрузок и лечебной физкультуры, использовать методы ортопедического лечения. В том случае, когда симптоматической терапии оказывается недостаточно, назначают ЛС, влияющие на патогенез заболевания и являющиеся средствами его вторичной профилактики:

  • действующие преимущественно на процессы костной резорбции;

  • стимулирующие формирование костной ткани;

  • многопланового действия или с неустановленным механизмом действия.

С позиций доказанной эффективности по предотвращению переломов костей ЛС первого ряда являются эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты, синтетические модуляторы эстрогеновых рецепторов и активные метаболиты витамина D3 [3, 4, 6].

Кальцитонин – пептидный гормон, секретируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Основными его биологическими эффектами являются торможение костной резорбции, снижение уровня кальция в крови, выраженное анальгетическое действие.

Из группы бисфосфонатов в России зарегистрирована алендроновая кислота. Бисфосфонаты быстро захватываются костной тканью и подавляют костную резорбцию. Время полужизни некоторых из бисфосфонатов составляет около года. Их применяют парентерально, перорально. При лечении остеопороза широко используют алендроновую кислоту + колекальциферол.

Как для лечения, так и для профилактики остеопороза применяют эргокальциферол, колекальциферол, кальцитриол; кальция карбонат + колекальциферол. Также назначают стронция ранелат, который стимулирует костеобразование и подавляет костную резорбцию.

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.