Эффективность и безопасность фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возрастов

114

У 10–20% пожилых пациентов наблюдаются нежелательные побочные реакции (НПР) на принимаемые лекарственные средства (ЛС), а в 5–12 % случаев они становится главной причиной госпитализации.

Побочная реакция (ПР) на ЛС – любое неблагоприятное или нежелательное воздействие препарата, проявившееся при его правильном приеме в допустимой дозировке. Появление ПР зависит от многих факторов и в первую очередь от возрастных морфофункциональных изменений в органах, особенностей метаболизма и выведения, что влияет на фармакокинетику и фармакодинамику ЛС у гериатрических пациентов (см. табл. 1), а также от снижения энергетического обмена, нарушения гомеостатического контроля и повышения общей чувствительности к ЛС.

Таблица 1

Основные причины изменения фармакокинетики ЛС у лиц пожилого и старческого возрастов

Изменения фармакокинетики ЛС

Причины

Нарушение всасывания

Уменьшение всасывающей поверхности и мезентериального кровотока; повышение рН желудочного содержимого; изменение моторики ЖКТ

Нарушение распределения

Уменьшение мышечной массы тела и общего количества жидкости;

гипоальбуминемия и cнижение связывания ЛС с белками плазмы

Нарушение метаболизма

Атрофия паренхимы печени; снижение печеночного кровотока

и активности ферментов печени

Нарушение экскреции

Уменьшение количества рабочих нефронов;

снижение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации,

секреторной функции канальцев

Играют роль и предрасполагающие факторы (неполноценное питание пожилых людей по социальным и медицинским причинам, иммунодефицит), полиморбидный фон, нередко требующий активной фармакотерапии, психосоциальный статус человека старшего возраста. Значительно увеличивает вероятность проявления НПР одновременный прием нескольких ЛС (полипрагмазия), что очень характерно для немолодых пациентов. Вероятность побочных эффектов при приеме 1-го – 5-ти ЛС составляет 18%, а при одновременном приеме 6-ти и более ЛС эта цифра возрастает до 80% [4, 6, 7, 9].

Чаще всего отрицательные ПР у пациентов старших возрастных групп вызывают диуретики, психотропы, сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противопаркинсонические ЛС и др.

Нередко в гериатрической практике такие жалобы, как утомляемость, слабость, депрессия, потеря веса, головокружение, недержание мочи, помрачнение сознания, трактуются как симптомы основной патологии, тогда как эти состояния могут быть проявлениями побочного действия принимаемых ЛС. Это создает определенные сложности в диагностике и лечении болезни.

Спутанность сознания (снотворные, противосудорожные, антидиабетические, антихолинергические, транквилизаторы, наркотические анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, кортикостероиды, сердечные гликозиды, НПВП).

Депрессия (β-адреноблокаторы, транквилизаторы, кортикостероиды).

Слабость (снотворные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противоэпилептические, антигистаминные; вызывающие ортостатическую артериальную гипотензию).

Ортостатическая артериальная гипотензия (гипотензивные, диуретики, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные).

Запоры (наркотические анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, диуретики, антихолинергические).

Недержание мочи (диуретики, снотворные, транквилизаторы, нейролептики, β-адреноблокаторы).

Паркинсонизм (нейролептики; ЛС для лечения головокружения).

Некоторые ЛС (аминогликозидные антибиотики, амиодарон, дигоксин, метформин, нитрофурантоин и др.) не предназначены для длительного лечения престарелых пациентов из-за низкого терапевтического индекса или чрезмерного воздействия на почки [6, 7]. В табл. 2 представлены ЛС, вызывающие тяжелую или необычную отрицательную реакцию.


Таблица 2

ЛС, вызывающие тяжелые или необычные НПР у пожилых пациентов

ЛС

НПР

Аминогликозидные антибиотики

Глухота, почечная недостаточность

Антихолинергические; действующие на ЦНС

Зрительные и слуховые галлюцинации

Барбитураты

Помрачнение сознания

Сердечные гликозиды

Нарушение поведения, слабость, анорексия, потеря веса, нарушение сердечного ритма, абдоминальная боль

Хлорпромазин

Ортостатическая артериальная гипотензия, гипотермия

Ко-тримоксазол

Агранулоцитоз, гипопластическая анемия

Эналаприл, каптоприл при сердечной недостаточности

Почечная недостаточность, гипотензия

Эстрогены

Задержка жидкости, застойная сердечная недостаточность

Фуросемид

Гипотензия, инсульт

Метилдопа

Депрессия, сонливость

Нитрофурантоин

Периферическая невропатия, легочная инфильтрация

Бензодиазепины

Помрачнение сознания, психические реакции

Наиболее адекватный контроль фармакотерапии в гериатрической практике – определение концентрации ЛС в сыворотке крови, что позволяет прогнозировать результаты лечения и отслеживать возможные побочные эффекты ЛС, хотя в практической врачебной деятельности это не всегда бывает возможным. Применение ряда ЛС (дигоксин, теофиллин, аминогликозидные антибиотики, противоэпилептические ЛС) требует регулярной оценки их концентрации в сыворотке крови для профилактики НПР у людей старшего возраста.

Важно, что при выборе оптимального ЛС для пожилого пациента должны учитываться определенные принципы фармакотерапии: исключение полипрагмазии; индивидуальный подбор доз ЛС; исключение ударных дозировок ЛС; предпочтение твердым дозированным лекарственным формам (таблеткам и капсулам); выделение ведущего в данный момент заболевания в случае полиморбидности и сосредоточение на нем фармакотерапии для ограничения общего количества назначаемых ЛС. Для профилактики интоксикации ЛС рекомендуется запивать достаточным количеством жидкости [2, 4, 5, 6, 7].

Список литературы находится в редакции

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×