text
Портал для медицинских работников

Консультация в аптеке: простатит

  • 10 февраля 2016
  • 221

Сексуальные расстройства встречаются у пациентов с хроническим простатитом (ХП) довольно часто. Однако у специалистов нет единой точки зрения на причинно-следственную связь между этими состояниями.

Известно, что к сексуальным дисфункциям (СД) ведут грубые деструктивные изменения в предстательной железе (ПЖ). Однако СД могут формироваться и их при отсутствии, и возникать не у всех пациентов с ХП. Имеют значение длительность заболевания, распространенность и интенсивность воспалительного процесса в ПЖ, половая конституция, нервно-психическое и физическое состояние пациента, а также межличностная адаптация супругов (постоянных партнеров). Такая вариабельность зависит от действия соматических, психологических и психосоматических факторов.

Патологическое раздражение

Примерно в 5–10% случаев причиной простатита служит бактериальное поражение. При этом происходит патологическое раздражение (ирритация) нейрорецепторов ПЖ и обусловленное им повышение возбудимости спинальных центров, отвечающих за половую функцию. Возникают преждевременное семяизвержение и частые эрекции. Хронический вялотекущий процесс в уретропростатической зоне приводит к постоянному раздражению семенного бугорка, афферентная импульсация от которого поступает в спинальные центры. Клинически это проявляется длительными неадекватными ночными эрекциями. Со временем развивается охранительное торможение центра эрекции при продолжающемся возбуждении центра эякуляции, что выражается ослаблением эрекций и преждевременным семяизвержением, которое затем сменяется задержанной эякуляцией [1–4].

Изменение оргастических ощущений связано с тем, что примерно у 30% пациентов ХП сочетается с задним уретритом и колликулитом, а зона семенного бугорка является тем местом, где зарождается ощущение оргазма при выбросе семени через узкие семяизвергающие устья [5]. Также отмечается, что причиной стертого оргазма является атония и зияние устьев семявыбрасывающих протоков и связанное с этим уменьшение силы истечения струи спермы, раздражающей рецепторы, которые участвуют в формировании оргастических ощущений [6].

При бактериальной природе ХП назначают антибиотики (хинолоны, в т. ч. фторхинолоны, доксициклин, ко-тримоксазол), простаты экстракт, альфа-адреноблокаторы (при признаках обструкции мочеиспускания), а также массаж ПЖ [7].


Хронический стресс

Частое сочетание ХП и сексуальных расстройств пытаются объяснить тем, что и простатит, и сексуальные нарушения являются двумя самостоятельными следствиями единого психосоматического расстройства, обусловленного хроническим стрессом [8].

ПЖ – гладкомышечный орган, поэтому рост уровня гормонов стресса (адреналин и другие гормоны надпочечников) в крови (повышение тонуса симпатической нервной системы, симпатикотония) увеличивает тонус ее мышечных волокон, обусловливая спастическое состояние ПЖ. Оно может стать причиной затруднения (а спастическое состояние мочевого пузыря – учащения) мочеиспускания. Спастическое состояние ПЖ может сопровождаться жалобами пациентов с ХП на боль и дискомфорт, при пальпаторном исследовании проявляться плотностью, болезненностью, сглаженностью междолевой бороздки ПЖ. Таким образом, простатит в данном случае возникает как результат характерных для хронического (незавершающегося) психоэмоционального стресса соматических изменений, т. е. по психосоматическим механизмам [8].

Преждевременное семяизвержение, в частности, объясняют симпатикотонией, т. к. 1-я фаза эякуляции находится под контролем симпатической нервной системы. К нарушению либидо и эрекции приводит возникающий при стрессе дефицит тестостерона и блокада его тканевых рецепторов (в простате, во всем теле и в глубоких отделах мозга) избытком надпочечниковых гормонов. Ухудшение эрекции также обусловливается спастическим состоянием сосудов полового члена. Негативные эмоции при хроническом стрессе снижают сексуальность по психическим механизмам [8]. Симпатикотония, как известно, оказывает ингибирующее действие на расслабление гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена, что является необходимым условием возникновения эрекции [16].

Для ослабления эмоционального стресса, профилактики его последствий и их лечения назначают седативные средства и транквилизаторы, а для уменьшения спастики ПЖ – спазмолитики. Помимо этого, можно рекомендовать различные психогигиенические меры, а также психокоррекционные методы (например, аутогенную тренировку).

Болевой синдром

Спазм гладкой мускулатуры ПЖ во время оргазма может привести к возникновению выраженной боли. В патогенезе болезненной эякуляции, которая носит название «сперматическая колика», играет роль препятствие к быстрому опорожнению ампулы семявыносящего протока и семенных пузырьков при мощном сокращении мускулатуры ПЖ, семенных пузырьков и тазовой диафрагмы [9]. Указанное расстройство обычно наблюдается при везикулите и колликулите, сопутствующих хроническому инфекционному воспалению простаты [10]. У мужчин, переживших такую болезненную эякуляцию несколько раз, нередко возникают трудности с эрекцией или эякуляцией, представляющие собой условно-рефлекторную защиту от боли.

Современная классификация простатита предполагает выделение синдрома хронической тазовой боли на фоне хронического простатита (ХП/СХТБ). Такое название обусловлено тем, что речь не всегда идет только об изолированном поражении ПЖ. Это небактериальная патология, характеризующаяся неприятными или болевыми ощущениями в области таза как минимум в течение 3-х месяцев. Возникновение боли при СХТБ у пациентов с ХП, в частности, можно объяснить напряжением ряда мышц. Следует учесть влияние моторных и сенсорных нарушений мускулатуры тазового дна. Так, например, на ПЖ проецируется боль, возникающая при напряжении лонно-копчиковой мышцы.

Существует понятие «простатический болевой синдром» (ПБС). Это практически синоним диагноза «ХП/СХТБ» [11]. ПБС характеризуется болью в области ПЖ, при которой отмечаются симптомы половых расстройств и нарушения мочеиспускания. Существует несколько гипотез его формирования. Так, ПБС связывают с обструкцией нижних мочевых путей, что выражается в высоком давлении мочеиспускания, рефлюксом (забросом) мочи в протоки и дольки ПЖ, наличием микробов в нижних мочевых путях, которые при определенных условиях могут оказывать патогенное влияние (микробы-комменсалы), рефлекторной дистрофией мышц промежности и диафрагмы таза. Называют и другие возможные причины ПБС [11].

Фармакотерапию этого синдрома проводят альфа-адреноблокаторами, эмпирически назначаемыми антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами, опиоидные анальгетиками, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, аллопуринолом, фитопрепаратами, миорелаксантами. При необходимости прибегают к хирургическим методам [11].

Избыточная фиксация

Пациенты с ХП, обеспокоенные продолжительностью заболевания, возможными неудовлетворительными результатами лечения, фиксируют внимание на своем недуге, уходят в болезнь, преувеличивают имеющиеся у них расстройства. В результате развиваются неврастения, тревожно-фобические и обсессивные (обсессии – навязчивые мысли) расстройства [12–14].

Неврастения проявляется выраженной раздражительностью, вспыльчивостью, неустойчивостью настроения, повышенной умственной и физической утомляемостью, отсутствием чувства отдыха после ночного сна, нарушениями внимания и памяти, непереносимостью громких звуков и яркого света, склонностью к ипохондрической фиксации (в данном случае на половой сфере), различными вегетативными дисфункциями, расстройством сна и другими нарушениями. Она также может приводить к появлению различных СД.

Тревожно-фобические расстройства у пациентов с ХП могут проявляться страхами несексуального и сексуального содержания. В последнем случае может развиться синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи [15], что приводит к появлению СД.

Для лечения таких невротических расстройств используют транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты, малые нейролептики и другие лекарственные средства, а также психотерапию (разъяснительную, рациональную, гипносуггестивную терапию; аутогенную тренировку, нейролингвистическое программирование и др.).

В заключение следует отметить, что при любых вариантах развития сексуальных расстройств у больных ХП необходимо назначать лечение, направленное на коррекцию сексопатологической симптоматики.

Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.