Здравоохранение

Консультация в аптеке: простатит

  • 10 февраля 2016
  • 221

Сексуальные расстройства встречаются у пациентов с хроническим простатитом (ХП) довольно часто. Однако у специалистов нет единой точки зрения на причинно-следственную связь между этими состояниями.

Известно, что к сексуальным дисфункциям (СД) ведут грубые деструктивные изменения в предстательной железе (ПЖ). Однако СД могут формироваться и их при отсутствии, и возникать не у всех пациентов с ХП. Имеют значение длительность заболевания, распространенность и интенсивность воспалительного процесса в ПЖ, половая конституция, нервно-психическое и физическое состояние пациента, а также межличностная адаптация супругов (постоянных партнеров). Такая вариабельность зависит от действия соматических, психологических и психосоматических факторов.

Патологическое раздражение

Примерно в 5–10% случаев причиной простатита служит бактериальное поражение. При этом происходит патологическое раздражение (ирритация) нейрорецепторов ПЖ и обусловленное им повышение возбудимости спинальных центров, отвечающих за половую функцию. Возникают преждевременное семяизвержение и частые эрекции. Хронический вялотекущий процесс в уретропростатической зоне приводит к постоянному раздражению семенного бугорка, афферентная импульсация от которого поступает в спинальные центры. Клинически это проявляется длительными неадекватными ночными эрекциями. Со временем развивается охранительное торможение центра эрекции при продолжающемся возбуждении центра эякуляции, что выражается ослаблением эрекций и преждевременным семяизвержением, которое затем сменяется задержанной эякуляцией [1–4].

Изменение оргастических ощущений связано с тем, что примерно у 30% пациентов ХП сочетается с задним уретритом и колликулитом, а зона семенного бугорка является тем местом, где зарождается ощущение оргазма при выбросе семени через узкие семяизвергающие устья [5]. Также отмечается, что причиной стертого оргазма является атония и зияние устьев семявыбрасывающих протоков и связанное с этим уменьшение силы истечения струи спермы, раздражающей рецепторы, которые участвуют в формировании оргастических ощущений [6].

При бактериальной природе ХП назначают антибиотики (хинолоны, в т. ч. фторхинолоны, доксициклин, ко-тримоксазол), простаты экстракт, альфа-адреноблокаторы (при признаках обструкции мочеиспускания), а также массаж ПЖ [7].



Хронический стресс

Частое сочетание ХП и сексуальных расстройств пытаются объяснить тем, что и простатит, и сексуальные нарушения являются двумя самостоятельными следствиями единого психосоматического расстройства, обусловленного хроническим стрессом [8].

ПЖ – гладкомышечный орган, поэтому рост уровня гормонов стресса (адреналин и другие гормоны надпочечников) в крови (повышение тонуса симпатической нервной системы, симпатикотония) увеличивает тонус ее мышечных волокон, обусловливая спастическое состояние ПЖ. Оно может стать причиной затруднения (а спастическое состояние мочевого пузыря – учащения) мочеиспускания. Спастическое состояние ПЖ может сопровождаться жалобами пациентов с ХП на боль и дискомфорт, при пальпаторном исследовании проявляться плотностью, болезненностью, сглаженностью междолевой бороздки ПЖ. Таким образом, простатит в данном случае возникает как результат характерных для хронического (незавершающегося) психоэмоционального стресса соматических изменений, т. е. по психосоматическим механизмам [8].

Преждевременное семяизвержение, в частности, объясняют симпатикотонией, т. к. 1-я фаза эякуляции находится под контролем симпатической нервной системы. К нарушению либидо и эрекции приводит возникающий при стрессе дефицит тестостерона и блокада его тканевых рецепторов (в простате, во всем теле и в глубоких отделах мозга) избытком надпочечниковых гормонов. Ухудшение эрекции также обусловливается спастическим состоянием сосудов полового члена. Негативные эмоции при хроническом стрессе снижают сексуальность по психическим механизмам [8]. Симпатикотония, как известно, оказывает ингибирующее действие на расслабление гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена, что является необходимым условием возникновения эрекции [16].

Для ослабления эмоционального стресса, профилактики его последствий и их лечения назначают седативные средства и транквилизаторы, а для уменьшения спастики ПЖ – спазмолитики. Помимо этого, можно рекомендовать различные психогигиенические меры, а также психокоррекционные методы (например, аутогенную тренировку).

Болевой синдром

Спазм гладкой мускулатуры ПЖ во время оргазма может привести к возникновению выраженной боли. В патогенезе болезненной эякуляции, которая носит название «сперматическая колика», играет роль препятствие к быстрому опорожнению ампулы семявыносящего протока и семенных пузырьков при мощном сокращении мускулатуры ПЖ, семенных пузырьков и тазовой диафрагмы [9]. Указанное расстройство обычно наблюдается при везикулите и колликулите, сопутствующих хроническому инфекционному воспалению простаты [10]. У мужчин, переживших такую болезненную эякуляцию несколько раз, нередко возникают трудности с эрекцией или эякуляцией, представляющие собой условно-рефлекторную защиту от боли.

Современная классификация простатита предполагает выделение синдрома хронической тазовой боли на фоне хронического простатита (ХП/СХТБ). Такое название обусловлено тем, что речь не всегда идет только об изолированном поражении ПЖ. Это небактериальная патология, характеризующаяся неприятными или болевыми ощущениями в области таза как минимум в течение 3-х месяцев. Возникновение боли при СХТБ у пациентов с ХП, в частности, можно объяснить напряжением ряда мышц. Следует учесть влияние моторных и сенсорных нарушений мускулатуры тазового дна. Так, например, на ПЖ проецируется боль, возникающая при напряжении лонно-копчиковой мышцы.

Существует понятие «простатический болевой синдром» (ПБС). Это практически синоним диагноза «ХП/СХТБ» [11]. ПБС характеризуется болью в области ПЖ, при которой отмечаются симптомы половых расстройств и нарушения мочеиспускания. Существует несколько гипотез его формирования. Так, ПБС связывают с обструкцией нижних мочевых путей, что выражается в высоком давлении мочеиспускания, рефлюксом (забросом) мочи в протоки и дольки ПЖ, наличием микробов в нижних мочевых путях, которые при определенных условиях могут оказывать патогенное влияние (микробы-комменсалы), рефлекторной дистрофией мышц промежности и диафрагмы таза. Называют и другие возможные причины ПБС [11].

Фармакотерапию этого синдрома проводят альфа-адреноблокаторами, эмпирически назначаемыми антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами, опиоидные анальгетиками, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, аллопуринолом, фитопрепаратами, миорелаксантами. При необходимости прибегают к хирургическим методам [11].

Избыточная фиксация

Пациенты с ХП, обеспокоенные продолжительностью заболевания, возможными неудовлетворительными результатами лечения, фиксируют внимание на своем недуге, уходят в болезнь, преувеличивают имеющиеся у них расстройства. В результате развиваются неврастения, тревожно-фобические и обсессивные (обсессии – навязчивые мысли) расстройства [12–14].

Неврастения проявляется выраженной раздражительностью, вспыльчивостью, неустойчивостью настроения, повышенной умственной и физической утомляемостью, отсутствием чувства отдыха после ночного сна, нарушениями внимания и памяти, непереносимостью громких звуков и яркого света, склонностью к ипохондрической фиксации (в данном случае на половой сфере), различными вегетативными дисфункциями, расстройством сна и другими нарушениями. Она также может приводить к появлению различных СД.

Тревожно-фобические расстройства у пациентов с ХП могут проявляться страхами несексуального и сексуального содержания. В последнем случае может развиться синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи [15], что приводит к появлению СД.

Для лечения таких невротических расстройств используют транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты, малые нейролептики и другие лекарственные средства, а также психотерапию (разъяснительную, рациональную, гипносуггестивную терапию; аутогенную тренировку, нейролингвистическое программирование и др.).

В заключение следует отметить, что при любых вариантах развития сексуальных расстройств у больных ХП необходимо назначать лечение, направленное на коррекцию сексопатологической симптоматики.

Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.