text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия уролитиаза

  • 10 февраля 2016
  • 104

Уролитиаз (нефролитиаз, почечнокаменная болезнь (ПКБ)) – образование в почечной паренхиме, чашечках, лоханке и мочевых путях конкрементов из содержащихся в моче веществ.

Нередко первым и основным симптомом заболевания является болевой синдром (от тянущей боли до почечной колики), требующий применения сильнодействующих анальгетиков и спазмолитиков.

Механизм развития ПКБ до сих пор неизвестен, однако существуют несколько версий. Согласно одной из них, первично в чашечно-лоханочной системе выявляется процесс, приводящий к образованию очага воспаления, который становится матрицей для формирования конкрементов из оседающих солей. В основе второй версии лежит образование высококонцентрированных растворов солей, которые кристаллизуются и формируют конкременты. Приверженцы третьей версии связывают ПКБ с нарушением обмена веществ.

Диагностика и тактика лечения

Боль в поясничной области, затрудненное, болезненное и частое мочеиспускание, рези, примесь крови в моче (гематурия) – первые симптомы, свидетельствующие о ПКБ.

Для постановки окончательного диагноза проводят:

  • клинический анализ мочи. При этом обнаруживается большое количество неизменных эритроцитов, солей (уратов, фосфатов, оксалатов), лейкоцитов. При ранней диагностике бессимптомных форм ПКБ и уточнения химической структуры мочи проводится исследование ее осадка (центрифугированием);

  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, которое позволяет визуализировать месторасположение конкремента, его размеры и т. д.;

  • урографию;

  • компьютерную томографию забрюшинного пространства;

  • эндоскопические исследования.

На выбор лечебной тактики влияют следующие факторы:

  • размер конкремента;

  • его химическая природа;

  • наличие сопутствующего воспаления в органах мочевыделительной системы;

  • аномалии развития мочевыделительной системы (дополнительный мочеточник, лоханка, добавочный кровеносный сосуд), влияющие на уродинамические показатели в верхних мочевыводящих путях;

  • сопутствующая патология (заболевания сердца и сосудов и т. д.).

Лечение ПКБ должно быть комплексным и постоянно контролироваться врачом.


Режим питания

Следует уменьшить потребление продуктов питания, которые могут привести к развитию конкрементов. При уратных конкрементах рекомендуют ограничить в рационе мясные продукты, рыбу, бобовые (фасоль, горох), шоколад, какао, кофе, отказаться от алкоголя. При наличии конкрементов, имеющих в своей основе кальций, важно уменьшить потребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови и дополнительно принимать витамин В6.

Необходимо больше пить (в среднем от 2-х до 3-х л, из расчета 30 мл на 1 кг веса в день в покое).

Фармакотерапия

Особое место в лечении и профилактике ПКБ отводится фитотерапии, которая проводится в течение 2–3-х месяцев. При выборе того или иного фитопрепарата и его лекарственной формы (отваров, настоев, таблеток, капсул, паст, капель) руководствуются химической природой конкрементов, а также действием входящих в состав препарата биологически активных веществ растений.

Приостановить процесс образования конкрементов и стабилизировать состояние пациента помогают:

  • аллопуринол. Увеличивает экскрецию из организма мочевой кислоты;

  • калия натрия гидроцитрат. Обеспечивает растворение уратных камней.

Почечная колика является показанием к назначению анальгетиков и спазмолитиков. Они обезболивают процесс выхода конкрементов, расположенных преимущественно в нижних мочевыводящих путях.

При наличии инфекции назначают антибактериальные препараты (левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон, гентамицин).

Помощь хирургии

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение, в частности, эндоскопическая экстракция или дробление конкремента, вне зависимости от его места расположения. При значительных его размерах (коралловидный камень) возникают сложности с удалением осколков. При невозможности выполнить малоинвазивное оперативное вмешательство прибегают к открытым хирургическим операциям.

Однако хирургические методы не способны прервать процесс образования конкрементов. Поэтому пациенты с ПКБ должны регулярно проходить соответствующий курс санаторно-курортного лечения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.