text
Портал для медицинских работников

Справочник фармацевта: МКБ

  • 10 февраля 2016
  • 186

На самые распространенные вопросы пациентов о мочекаменной болезни (МКБ) отвечает Л.В. Ильина, врач общей практики.

Кто чаще всего страдает от этого заболевания?

Несколько чаще МКБ диагностируется у мужчин: из 100 заболевших 52–56 – представители сильного пола. Обычно это люди трудоспособного возраста (20–50 лет). Хотя и у детей также могут образовываться конкременты при наследственных заболеваниях почек (т. н. тубулопатии).

Кроме того, риск формирования камней возникает при некоторых внепочечных патологиях: гиперпаратиреозе, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хроническом гастрите, колите, болезни Крона).

Важная особенность МКБ – неодинаковая географическая распространенность: установлено, что люди, проживающие в сухом и жарком климате, в регионах с жесткой водой, болеют чаще. Некоторые особенности диеты также могут стать причиной камнеобразования.

Можно ли, изменив рацион и улучшив качество питьевой воды, снизить риск камнеобразования?

Да, несомненно. Для этого людям, проживающим в регионах с жесткой водопроводной водой, рекомендуется использовать фильтры или приобретать бутилированную питьевую воду.

Для пациентов, у которых имеется склонность к образованию оксалатных камней, под запретом должен оказаться целый ряд пищевых продуктов. Это фрукты (яблоки, малина, манго и особенно карамбола) и овощи (ревень, шпинат, щавель, темнолистовые салаты), в составе которых есть щавелевая и/или аскорбиновая кислота, а также крепкий чай, кофе, шоколад.

Не менее опасным является нарушение обмена витамина D: и его избыток (например, при приеме поливитаминов), и его недостаток могут спровоцировать камнеобразование.

Какие виды камней могут формироваться, чем они отличаются?

Оксалатные камни – колючие, при их движении по мочевыводящим путям часто возникают повреждения слизистой оболочки. Уратные камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей, наоборот, округлые и гладкие.

Кроме того, от состава конкремента зависит, будет ли он заметен при рентгенологическом обследовании. Камни, в основе которых соли кальция и щавелевой (оксалатные) или угольной кислоты (карбонатные), хорошо визуализируются на рентгеновских снимках, а уратные камни не видны.

Довольно редко встречаются пациенты с другими видами камней – цистиновыми, т. н. лекарственными.

Почему они образуются?

Чтобы сформировался камень, необходимо стечение определенных обстоятельств. Изменение химического состава мочи (рост концентрации определенных кислот и их солей) делает ее насыщенным раствором. Одновременно с этим (по целому ряду причин) замедляется отток мочи: из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы (аномалии развития почек и мочеточников), наличия заболеваний, нарушающих уродинамику (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Так возникают благоприятные условия для выпадения осадка из такого насыщенного раствора. Но и этого обычно недостаточно для формирования камней. Неотъемлемым компонентом является воспаление слизистой оболочки и пропотевание богатого белком экссудата. Белок и становится тем цементом, который скрепляет выпадающие кристаллики. Постепенно размер их увеличивается, и они становятся видны, например, при ультразвуковом исследовании. Пока они мелкие, их называют песком. Через некоторое время песчинки «вырастают», становясь камнями.

Сколько камней может «вырастить» человек? Какого размера они обычно бывают?

У одного пациента их может быть от одного до нескольких сотен. В литературе начала XX в. описан случай, когда у человека в одной почке было 40 тыс. камней! Настолько же вариабельна и их величина: от пары миллиметров до 10–12 см в диаметре. Максимальной величины достигают т. н. коралловидные камни, которые заполняют собой чашечно-лоханочный аппарат почки.

Какими симптомами проявляется МКБ?

МКБ может «заявить о себе» почечной коликой. Но нередко это заболевание протекает бессимптомно, и камень становится случайной находкой при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. После обнаружения камней необходимо провести обследования, которые позволят уточнить их химическую природу.

Чем почечная колика отличается от других болевых приступов?

Люди, которые перенесли приступ почечной колики, утверждают, что «до этого они не знали, что такое настоящая боль». Обычно это острая боль в пояснице, которая иррадиирует в пах и бедро. Она усиливается при движении, иногда пациенты замирают в совершенно причудливом положении тела, при котором болевой синдром выражен минимально. Часто возникают явления дизурии (учащенное болезненное мочеиспускание), гематурия (кровь в моче). Приступ почечной колики сопровождается тошнотой, иногда рвотой, общей слабостью, повышением температуры.

В чем заключается ее лечение?

Следует заметить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, даже если приступы повторяются неоднократно. Нужно обратиться к врачу.

Прежде всего, проводят обезболивание. В 2010 г. Европейская ассоциация урологов опубликовала рекомендации, в соответствии с которыми купирование почечной колики начинают с применения диклофенака, и только при сохранении болевого синдрома переходят к опиоидным анальгетикам (например, трамадолу). Использование этой группы ЛС может вызвать рвоту.

В 70% случаев почечной колики камни выходят самостоятельно, и не требуется оперативное вмешательство. Для ускорения прохождения камней назначают альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, алфузозин).

Пациентам рекомендуют «просеивать» мочу, чтобы выявить конкременты. Эта процедура более комфортно выполняется с помощью специальных изделий, представляющих собой воронки с полимерной сеткой.

Но если камень все-таки не вышел, придется делать операцию?

Обычно используют термин не «операция», а «активное удаление камней». Показания к его проведению: конкременты размером более 6–7 мм; невозможность достигнуть адекватного обезболивания; высокий риск развития инфекционных осложнений или почечной недостаточности.

Один из наиболее распространенных методов активного удаления камней – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Она эффективна более чем в 90% случаев. Реже используют чрезкожное удаление камней, ретроградное удаление камней из мочеточника и почки с использованием лазерной литотрипсии и, в крайнем случае, – полостные операции.

Следует помнить, что МКБ - это диагноз на всю жизнь. Если камень удален, это не означает излечение. Любой провоцирующий фактор может запустить новый цикл патологического процесса.

Как можно предупредить возникновение повторных приступов?

Показано, что между потреблением большого количества жидкости и образованием камней существует обратная связь. Поэтому пациентами вне зависимости от вида камней рекомендуют обильное питье для поддержания высокого уровня диуреза, при котором объем суточной мочи превышал бы 2 л.

Пациентам с оксалатными камнями рекомендуют сократить в рационе животный белок, поваренную соль, витамин С, увеличить потребление пищевых волокон. Снизить уровень кальция в моче и препятствовать камнеобразованию помогает назначение таких диуретиков, как гидрохлоротиазид или индапамид. Аллопуринол и цитрат натрия препятствуют образованию уратных камней и способствуют растворению уже существующих.

Нужно ли изменить образ жизни пациентам с МКБ?

Постановка такого диагноза накладывает определенные ограничения. Урологи не рекомендуют заниматься видами спорта, связанными с прыжками (в т. ч. с парашютом), верховой ездой. В целом, следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Иначе камень «решит» выйти, и возникнет почечная колика.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.