Лекция для провизоров: ДГПЖ, симптомы и лечение

141

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или, аденома простаты, – заболевание, которое развивается к 80-ти годам жизни у подавляющего большинства мужчин вне зависимости от места проживания и социального статуса.

Начинается патология с гиперплазии (утолщение за счет избыточного новообразования клеток) парауретральных желез в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры и приводит к сужению этой части мочеиспускательного канала. Как правило, сначала образуются микрофокусы, которые потом перерастают в узловое образование. Изменения могут начаться в возрасте 25–30 лет, хотя жалобы мужчины обычно предъявляют не ранее, чем в 40–45 лет.

ДГПЖ проявляется различными симптомами. Принято различать признаки нарушения мочеиспускания: в фазе накопления – частые позывы, необходимость мочиться в ночные часы; в фазе опорожнения – необходимость натуживаться, вялая струя мочи, а также постниктурические симптомы (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и «покапывания» мочи при мочеиспускании). Но эти проявления могут свидетельствовать также и о раке предстательной железы, простатите, цистите, опухоли мочевого пузыря, нейрогенном мочевом пузыре. Поэтому, чтобы правильно трактовать жалобы, нужно провести глубокое, очень тщательное обследование пациента.

Один из основных диагностических методов – пальцевое ректальное исследование, при котором определяется, увеличена железа или нет. Также важна ее однородность, что очень значимо при диагностике рака предстательной железы. Кроме того, выполняется урофлоуметрическое исследование, которое позволяет оценить динамику потока мочи. Обязательным является УЗИ верхних мочевых путей, мочевого пузыря и самой предстательной железы. При постановке диагноза необходимо также учитывать уровень мочевины, креатинина и другие лабораторные показатели работы почек, определять количество лейкоцитов (посев, микроскопия секрета предстательной железы), т. к. ДГПЖ протекает всегда на фоне хронического воспаления.

Важную роль играет простатоспецифический антиген (ПСА) – маркер рака предстательной железы. Но интерпретация его повышенного уровня требует дифференцированного подхода. ПСА не является строго специфичным, часто отмечается увеличение его значений при воспалительных заболеваниях предстательной железы, поэтому необходимо учитывать и данные других обследований.

Еще один диагностический инструмент уролога – международный опросник IPSS, он также дает возможность оценить влияние заболевания предстательной железы на качество жизни пациента.

Начинают лечение ДГПЖ с назначения лекарственных препаратов и только при неэффективности фармакотерапии переходят к хирургическим методам лечения. Основные группы лекарственных средств (ЛС), применяемые при ДКПЖ: α-1- адреноблокаторы и ингибиторы 5-α-редуктазы. Гормональные препараты назначаются редко.

Нормализация уродинамики

Терапию ДГПЖ начинают с назначения α-1- адреноблокаторов. Они снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы, тем самым устраняя препятствия для нормального мочеиспускания. Эффективность их применения обусловлена, с одной стороны, большой долей гладкомышечных элементов (до 40% от объема) в гиперплазированной железе. С другой стороны, тем, что на фоне ДГПЖ происходит стимуляция α-1-адренорецепторов и повышение тонуса гладких мышц самой предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры.

Терапия α-1-адреноблокаторами приводит к устранению динамической обструкции и улучшению уродинамических показателей при незначительном влиянии на объем предстательной железы. Эти ЛС не влияют на уровни мужских половых гормонов и ПСА, могут улучшать липидный профиль за счет снижения содержания липопротеинов, холестерина и триглицеридов. Кроме того, они повышают чувствительность к инсулину.

Для лечения пациентов с ДГПЖ применяют селективные антагонисты α-1-адренорецепторов (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин). Особенно хорошие результаты они показывают у пациентов с выраженной дневной и ночной поллакиурией и императивными позывами на мочеиспускание при незначительных или умеренных симптомах динамической обструкции.


Уменьшение объема

Ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид) блокируют на уровне предстательной железы превращение тестостерона в дигидротестостерон, уменьшая за счет этого объем увеличенного органа. Это приводит к устранению механического компонента обструкции мочевыводящих путей. Побочными их эффектами является нарушение копулятивной функции, снижение либидо и даже импотенция.

Используют и фитопрепараты (пальмы ползучей плодов экстракт). Их побочные эффекты: изжога, тошнота, гастралгия.

В последние годы считается целесообразным комбинированное применение ингибиторов 5-α-редуктазы с блокаторами α-1-адренорецепторов. Такой подход основан на том, что эффект от приема блокаторов α-1-адренорецепторов проявляется практически сразу, в течение первых 2-х недель лечения, но они не влияют на размер предстательной железы и не в состоянии задержать дальнейшее развитие ДГПЖ. Ингибиторы 5-α-редуктазы, наоборот, уменьшают размер предстательной железы и задерживают развитие ДГПЖ, но происходит это через 4–6 месяцев лечения.

Снижение активности

Увеличение размеров предстательной железы при ДГПЖ – причина гиперактивности детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) мочевого пузыря. Такая повышенная активность приводит к учащенным позывам на мочеиспускание и ургентному недержанию мочи, которые наблюдаются более чем в 50% случаев при ДГПЖ. М-холинолитики (толтеродин) делают мочевой пузырь «спокойным». Как правило, их применяют в схемах комплексной терапии.

На крайний случай

Гормонотерапию используют редко. Большинство урологов основным показанием для ее назначения считают рост уровня ПСА выше возрастной нормы, подозрение на рак предстательной железы, которое не удается подтвердить при биопсии.

Применяют аналоги гонадотропного рилизинг-гормона, антиандрогены, ингибиторы ароматазы. Гормональная терапия приводит к значительному уменьшению объема предстательной железы, но сопровождается побочными эффектами (приливы, гинекомастия, импотенция).

Хирургические методы

Если фармакотерапия не помогла, в ряде случаев используют хирургические методы лечения. Наиболее часто выполняют трансуретральные вмешательства: резекцию, лазерную аблацию (попросту говоря, выпаривание) избыточной ткани предстательной железы.

Открытые операции проводят пациентам с очень большим объемом предстательной железы. Это травмирующие вмешательства, но нередко они являются единственной альтернативой неэффективной фармакотерапии. При наличии противопоказаний к такому методу хирургического лечения можно выполнить рентгенэндоваскулярную эмболизацию артерий предстательной железы. Она предусматривает внутрисосудистое введение под местной анестезией через бедренную артерию специального вещества – эмболизата. Это приводит к блокированию притока крови избирательно в ткани ДГПЖ. Результатом манипуляции является постепенное уменьшение размеров предстательной железы, нормализация мочеиспускания и улучшение качества жизни пациента.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×