Лекция для провизоров: тромбоэмболия

92

В лечении венозных тромбоэмболий наступает новая эра. Так считают ведущие кардиологи России и Португалии, в частности, вице-президент Португальского кардиологического общества Карлос Агуяр.

Тромбоз, патологический процесс образования тромбов внутри сосудов, – тяжелое и грозное по своим последствиям состояние. Тромбы могут формироваться как в артериях, так и в венах. Во втором случае говорят о венозном тромбозе. Он приводит к двум патологиям – тромбозу глубоких вен (ТГВ), когда блокируется кровоток в сосуде, и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – в этом случае оторвавшийся тромб вместе с током крови попадает в легочную артерию и перекрывает ее просвет.

В чем коварство тромбозов

ТЭЛА – опасное осложнение тромбоза с возможным фатальным исходом, ежегодно во всем мире этот недуг уносит около 3-х млн жизней. Даже для привычных ко всему врачей скорой помощи вызовы по причине ТЭЛА – сильный стресс: пациенты с оторвавшимся тромбом умирают медленно, мучительно, часто находясь в полном сознании.

Но и при отсутствии легочной эмболии ТГВ – серьезное заболевание с высоким риском развития осложнений и повторного тромбоза. Чаще всего тромбы образуются в глубоких венах ног – задней поверхности бедра и голени.

«Если болезнь не убьет сразу, она постарается сделать это в следующий или, по крайней мере, в третий раз, – считает Агуяр. – Причем рецидив, как правило, происходит в течение 6–12-ти месяцев после 1-го случая. Однако при адекватном лечении риск уменьшается с 25% до 3%».

Особенно высока опасность возникновения тромбов во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Во-первых, потому что вероятны внутренние кровотечения, а во-вторых, из-за многодневной неподвижности прооперированного.

В группе риска – не только пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Если человеку больше 40 лет, в Португалии он обязательно получит от врача специальное оповещение по почте о необходимости проверить свой венозный статус», – отметил Карлос Агуяр.

Особая группа – люди, чья жизнь связана с частыми перелетами. Существует даже особый термин – «синдром эконом-класса». Ведь даже те, кто не имеют особых проблем со здоровьем, после нескольких часов полета в неподвижном состоянии рискуют «заработать» тромб. Поэтому перед длительным авиапутешествием никогда не будет лишним принять специальные препараты. Люди, имеющие наследственную предрасположенность к сосудистым нарушениям, находящиеся в группе риска повышенного тромбообразования, должны получать профилактическую терапию всю жизнь.


Атака только на «Роналдо»

Стандартом лечения тромбоза глубоких вен является применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих тромбообразованию. Ранее общепризнанной схемой антикоагулянтной терапии считалось применение препаратов группы гепарина совместно с антагонистами витамина К (АВК). Однако, при достаточной эффективности этих средств, специалисты отметили ряд недостатков:

  1. Узкий терапевтический интервал: эти ЛС влияют на все компоненты свертываемости крови, выводя из строя и «вредных», и «полезных игроков». Применяя традиционные лекарства, врач рискует воздействовать на те кровяные белки, которые не должны подвергаться медикаментозной атаке. Доктор Агуяр привел сравнение с футболом: «Иногда достаточно вывести из строя только Криштиану Роналдо!»

  2. Необходимость постоянного лабораторного контроля показателей свертываемости крови и коррекции дозы при приеме АВК (кстати, один из препаратов этой группы разрабатывался как крысиный яд: он вызывал у грызунов сильнейшие кровотечения).

  3. Привычные антикоагулянты в ряде случаев могут действовать непредсказуемо. Они блокируют витамин К, влияющий на свертываемость крови. Однако их эффект зависит от режима питания пациента, т. к. этот витамин поступает в организм с едой. При нехватке К возможно внутреннее кровотечение, а при избытке кровь может свертываться, образуя тромбы, несмотря на проводимое лечение.

Появление новых оральных антикоагулянтов (НОАК), в частности, высокоселективного прямого ингибитора фактора Xа, позволяют и пациенту, и врачу преодолеть эти недостатки. Новые средства обладают прогнозируемым фармакологическим эффектом, больные могут принимать их раз в сутки, что значительно повышает комплаентность и эффективность терапии. Препараты не требуют рутинного контроля коагулограммы, а главное – имеют широкий терапевтический коридор, при этом адресно воздействуя лишь на определенные белки.

НОАК – возможность сделать более безопасной антикоагулянтную терапию у ослабленных пациентов (например, людей с онкологическими заболеваниями) и пожилых.

Записала Елена Владимирова

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×