Информация для фармконсультирования посетителей с ангиной

99

Почему врачи больше не используют термин «ангина»?

Согласно старой классификации, острое воспаление небных миндалин называлось ангиной и разделение ангин на различные виды основывалось на фарингоскопической картине, т.е. на внешнем виде самих миндалин. В настоящее время врачи должны пользоваться Международной классификацией болезней X пересмотра, где термин «Ангина» уже не используется, а воспаление небных миндалин обозначается термином«острый тонзиллит» (ОТ) (от лат. tonsillae – «миндалины»), т.е. дословно «воспаление миндалин», которое подразделяется в классификации на стрептококковое и не стрептококковое, что принципиально. Доказано, что 75–90% острых тонзиллитов обусловлены вирусной инфекцией и значительно меньшая часть тонзиллитов вызывается бактериальными возбудителями, наиболее серьезным из которых является β-гемолитический стрептококк группы А.

Как лечить вирусные и бактериальные тонзиллиты, в чем состоят основные различия подходов к терапии?

Вирусные инфекции и, в частности, ОТ вирусной этиологии, которых большинство, не требуют назначения антибиотиков. В случае подтверждения стрептококковой этиологии ОТ, пациент нуждается в системной антибактериальной терапии сроком на 10 дней. К сожалению, на сегодняшний день ОТ без уточнения этиологии – наиболее частая причина напрасного назначения антибиотиков. Это ведет как к росту антибиотикорезистентности в целом, так и к нежелательным побочным эффектам (боль в животе, нарушение биоценоза кишечника) и токсико-аллергическим реакциям в частности, при этом, не ускоряя выздоровления пациента. Однако при отсутствии надлежащей диагностики существует и другая опасность: риск пропустить стрептококковый тонзиллит грозит весьма серьезными гнойными и негнойными осложнениями.

Выбирая схему терапии, врачи обязаны руководствоваться, в том числе,международными протоколами и согласительными документами, а не только личным опытом. Однако на практике сегодня ситуация такова: 95% пациентов с ОТ получают антибактериальную терапию системно. Более того, примерно 3% из них – внутримышечно или внутривенно, не говоря уже о назначении ненужных в данной ситуации лекарств, как витамины, антигистаминные препараты и т.д.

Можно ли при осмотре пациента определить какая у него инфекция, вирусная или бактериальная?

Основная проблема заключается в том, что у всех пациентов с ОТ отмечается практически одинаковая картина: боль в горле, высокая температура, увеличенные яркие миндалины с налетами, увеличенные лимфатические узлы. К сожалению, даже анализы крови часто оказываются неинформативными. Поэтому основное исследование, необходимое для правильной трактовки диагноза – это бактериологическое исследование материала, полученного с небных миндалин или задней стенки глотки. В случае выявления β-гемолитического стрептококка группы А пациент должен быть пролечен антибиотиком в течение 10 дней, при отсутствии стрептококка возможно назначение только местной терапии. Однако есть определенные правила забора материала с миндалин, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать ложно-отрицательного результата. «Мазок» берется строго утром натощак или, как минимум, через 2 часа после еды, с помощью шпателя, чтобы избежать контакта тампона с языком и зубами пациента. Биоматериал должен быть доставлен в микробиологическую лабораторию в течение 2-х часов с соблюдением условий транспортировки и температурного режима. Самое главное, бактериологическое исследование должно проводиться до начала антибактериальной терапии. Всего одной дозы антибиотика достаточно для получения отрицательного результата. Результат анализа, как правило, бывает готов через 24 часа. При наличии стрептококкового тонзиллита отсрочка лечения на 1-2 дня до получения результатов посева не повышает риск развития ревматических заболеваний. Однако на практике, результат анализа редко удается получить в течение суток. Поэтому альтернативой бактериологическому исследованию может служить экспресс-тест на стрептококк группы А, который по чувствительности и специфичности практически не уступает культуральному исследованию, а результат можно получить в течение нескольких минут, прямо у постели больного. Экспресс-тесты вполне могут занять место и в домашней аптечке. Особенно если в семье есть маленькие дети с рецидивирующим тонзиллитом.

Насколько, по вашему мнению, эффективна местная терапия?

При ОТ топическую терапию можно назначать пациентам как с вирусным заболеванием, так и с бактериальным, она приносит пациентам существенное облегчение. Но при стрептококковой инфекции этот вид лечения является дополнением к системной антибактериальной терапии.

Препараты для топической (местной) терапии, которые наносятся на нёбные миндалины и заднюю стенку глотки, должны обладать антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действиями. При этом категорически не рекомендуется удаление налетов с миндалин, а также втирание препаратов в слизистую оболочку из-за опасности лишнего травмирования слизистой оболочки и риска развития гнойных осложнений. Поэтому местную терапию целесообразно проводить лекарственными препаратами в растворах с возможностью полоскания горла или распыления препарата, а также в таблетках для рассасывания, учитывая возрастные особенности пациента.

Записала Ольга Тогина

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×