Фармшкола: гендерные ососбенности атеросклероза

75

Типичный офисный работник, ведущий малоподвижный образ жизни, приверженец нездоровой диеты, страдающий от хронического стресса на работе и дома, к среднему возрасту сильно изнашивает свою сердечно-сосудистую систему. Но только ли особенности образа жизни причина того, что в современном мире атеросклероз – это «привилегия» достаточно молодых мужчин?

У представителей сильного пола атеросклероз развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин, которые большую часть жизни защищены «эстрогеновым щитом». Результаты многочисленных клинических исследований и данные медицинской статистики однозначно свидетельствуют, что у этого заболевания мужское лицо.

Правда, необходимо отметить, что курящие молодые женщины в большей степени подвержены риску, чем мужчины. Наступление менопаузы кардинально меняет ситуацию, полностью лишая представительниц прекрасного пола преимуществ. А такие факторы риска атеросклероза, как артериальная гипертензия, гиподинамия, ожирение и СД, одинаково разрушительно влияют на представителей обоих полов.

В чем же основные причины гендерных отличий, свойственных этому заболеванию? Все дело в основных механизмах его развития, которые в большей степени характерны для молодых мужчин, чем для их ровесниц.

Чьи липиды лучше

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) переносят примерно 20% всего холестерина плазмы. У женщин молодого и среднего возрастов уровень холестерина ЛПВП выше, чем у мужчин той же возрастной группы. И это важно, т. к. их концентрация обратно пропорциональна скорости развития раннего атеросклероза, поэтому ее можно рассматривать как фактор антириска. Чем выше уровень ЛПВП, тем ниже вероятность развития атеросклероза и ИБС. По данным Фремингемского исследования, уровни холестерина ЛПВП у женщин в среднем на 25% выше, чем у мужчин. К тому же представительницы слабого пола, как правило, имеют более низкое содержание триглицеридов в крови. Менее благоприятный липидный профиль у молодых мужчин является причиной более высокого риска развития атеросклероза.


Фремингемское исследование

Framingham Heart Study началось в 1948 г. в американском городе Фремингем (штат Массачусетс) под эгидой Национального института сердца (сейчас – Национальный институт сердца, легких и крови, National Heart, Lung and Blood Institute). Первоначально его участниками были 5209 мужчин и женщин. В 1971 г. в него дополнительно вошли 5124 их сыновей и дочерей – 2-е поколение. Ученые планируют обследовать 3500 внуков людей, участвующих в исследовании более 50-ти лет назад, т. е. представителей уже 3-го поколения. Это крупнейшее популяционное исследование в мире, имеющее огромное значение для медицины, в первую очередь, кардиологии.

Интимный вопрос

По современным представлениям, большое значение в развитии атеросклероза имеет состояние интимы артерий эластического и мышечно-эластического типа. Это обусловлено тем, что атеросклеротические поражения сосудов возникают и развиваются исключительно в этой области артериальной стенки. При возникновении и прогрессировании атеросклероза толщина интимального слоя существенно возрастает и в атеросклеротических бляшках достигает наибольшей величины.

Три слоя – три функции

Стенка артерии состоит из соединительнотканных структур, разделяющихся на 3 слоя: интима (Tunica intima), медиа (Tunica media) и адвентиция (Tunica adventitia). Внешний слой (адвентиция) выполняет опорные функции, средний, наиболее широкий слой (медиа), сокращаясь и расслабляясь, отвечает за изменение просвета сосуда. Внутренний слой (интима) является барьером между артериальной стенкой и кровью. Он состоит преимущественно из эндотелиальных клеток, в норме обладающих антитромбогенными и антиадгезивными свойствами.

В ряде исследований показано, что толщина комплекса «интима – медиа» (ТИМ) сонной артерии является маркером атеросклероза и его проявлений, таких как инфаркт и инсульт. В частности, существует прямая связь между частотой сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений и величиной ТИМ более 1-го мм. Этот показатель со временем увеличивается у всех, но у мужчин в любом возрасте он достоверно выше, чем у женщин.

Справедливости ради нужно отметить, что увеличение ТИМ гораздо более опасно для женщин. Так, превышение толщины комплекса в 1 мм повышает сердечно-сосудистый риск у мужчин менее чем в 2, а у женщин – более чем в 5 раз.

Важность параметра ТИМ подтверждается тем, что в ряде европейских стран проводятся работы по формированию национальной шкалы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в состав которой он входит.

Что делать

В первую очередь необходимо воздействовать на модифицируемые факторы риска атеросклероза. Основным инструментом этого является диета с низким содержанием продуктов животного и высоким растительного происхождения и долей жиров в общем калораже 30–35%. Это позволяет снизить на 10–15% потребление холестерина с пищей. Полезны также БАД с антиоксидантными свойствами; употребление ПНЖК рыб; препараты эссенциальных фосфолипидов; растительные сорбенты холестерина (пектины). Большую роль играют также повышение физической активности и отказ от курения.

Если этого недостаточно, необходимо проводить специальную медикаментозную гиполипидемическую терапию. Задача лечения – достижение целевых показателей: уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ниже 3 ммоль/л. Это приводит к уменьшению липидного ядра и стабилизации атеросклеротической бляшки, укреплению ее покрышки, улучшению функции эндотелия, снижению риска спастических реакций и патологического тромбообразования.

Поскольку атеросклероз приводит к нарушению кровоснабжения тканей, патогенетически оправдано назначение ЛС, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×