Лекция для провизоров: эндометриоз

145

Эндометриоз – длительное, рецидивирующее, дисгормональное, иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание. Характеризуется разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения и разнообразными клиническими проявлениями.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий различают генитальный (на его долю приходится 92–94%) и экстрагенитальный эндометриоз (6–8%).

Генитальный эндометриоз подразделяют на внутренний, или эндометриоз матки (синоним аденомиоз), и наружный, т. е. располагающийся вне матки.

Экстрагенитальный эндометриоз не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани.

В МКБ 10 эндометриоз значится под кодом № 80 среди невоспалительных болезней женских половых органов как эндометриоз матки, яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища, кишечника, кожного рубца; другой эндометриоз и эндометриоз неуточненный.

Эндометриоз встречается в любом возрасте: им страдают до 10% женщин.

Симптомы

Этиология эндометриоза до конца не изучена, и не всегда характер заболевания определяется тяжестью клинических проявлений. Ему присуща тазовая боль, которая может возникать до и после менструации; во время менструации (в т. ч. в кишечнике) или овуляции; во время или после полового акта; в пояснице, при мочеиспускании.

Стойкий болевой тазовый синдром испытывают почти 80% женщин с эндометриозом. Многие из них по этой причине отказываются от привычного образа жизни.

Эндометриоз может проявлять себя диареей, запором, вздутием живота, а также обильными или нерегулярными кровотечениями, хронической усталостью и др.

Клиническая картина разных форм эндометриоза различается.

Так, при эндометриозе тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки доминирующим симптомом является постоянная тазовая боль, нередко усиливающаяся при половом акте и во время менструации. Боль во время сексуальных контактов ограничивает половую жизнь женщины или вовсе ее лишает. Могут возникать дизурические явления. При малых формах эндометриоза его признаки или клинические симптомы могут не наблюдаться.

Эндометриоз матки обычно проявляется нарушениями менструального цикла, иногда межменструальными кровяными выделениями, что провоцирует анемию у пациентки. Для эндометриоза шейки матки характерны контактные кровяные выделения.

Экстрагенитальные формы могут сопровождаться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

Следует заметить, что многие женщины с непроявляющим себя эндометриозом живут, не знают о нем, до тех пор, пока его поражения не будут обнаружены во время хирургического вмешательства. Симптомы эндометриоза могут и не наблюдаться сразу после менархе, а появляться позднее.

Нередко симптомом эндометриоза является бесплодие. Среди пациенток с бесплодием эндометриоз диагностируется в 30% случаев.

У 30–40% женщин, страдающих эндометриозом, снижена фертильность.

Американское общество фертильности рекомендует оценивать степень поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространства, спаечного процесса в области яичников в баллах и по их сумме (от 1-го до 40-ка и более) определять ее стадию (от I до IV).


Причины

Появление эндометриоза обусловлено факторами как внутренней, так и внешней среды и их комбинациями. Развитию патологии способствуют: ретроградная менструация; врожденный порок развития; нарушения функций иммунной и эндокринной систем; аутоиммунное нарушение; распространение эндометриальной ткани через лимфатическую или кровеносную систему и т. д.

Факторами риска эндометриоза являются: нереализованная репродуктивная функция, «отложенная» первая беременность; нарушения менструальной функции у подростков; генетические факторы и др.

Диагностика

С целью выявления эндометриоза проводят: сбор и анализ анамнеза; гинекологическое обследование; ультразвуковое исследование (УЗИ); магнитно-резонансную томографию (МРТ); анализ на онкомаркер CA-125. Однако ни УЗИ, ни МРТ не могут точно подтвердить эндометриоз, если он имеется, или же опровергнуть его наличие при получении отрицательных результатов.

Золотым стандартом диагностики заболевания является прямая визуализация в ходе лапароскопии и гистологическое исследование биопсированных очагов эндометриоза.

Поскольку до сих пор отсутствует простой неинвазивный точный метод диагностики, то задержка с постановкой диагноза может длиться от 7-ми до 12-ти лет от момента появления первых признаков заболевания. Тем не менее, кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки. Эндометриоз ЖКТ помогают обнаружить гастро- и колоноскопии.

Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами, с опухолями яичников. При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с миомой матки и гиперпластическими процессами эндометрия. Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцово-маточных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ.

При прорастании смежных органов диагноз ставится на основании заключений врачей соответствующих специальностей.

Лечение

Пока не существует таких методов, которые позволили бы полностью вылечить эндометриоз. К сожалению, не удается избежать и его рецидивов. Выбор тактики и стратегии терапии зависит от возраста пациентки, формы и стадии заболевания, характера симптомов, репродуктивных задач, рисков, побочных эффектов и стоимости лечения.

Цели лечения эндометриоза: уменьшение интенсивности боли, предотвращение прогрессирования и рецидивов заболевания, сохранение (восстановление) репродуктивной функции; в пре- и постменопаузе – радикальное удаление патологической ткани, повышение качества жизни.

Используют терапевтические (в т. ч. фармакотерапию), хирургические (органосохраняющие – лапароскопия, лапаротомия – удаляющие очаги эндометриоза; радикальные с удалением матки и яичников) и комбинированные методы.

Большинство специалистов считают, что течение эндометриоза усугубляется в результате воздействия эстрогенов. В связи с этим современные методы его лечения предусматривают уменьшение выработки эстрогенов в организме женщины.

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения.

При проведении фармакотерапии эндометриоза используют: КОК, гестагены (прогестины), ингибиторы секреции гонадотропных гормонов (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

В целом прогноз лечения эндометриоза благоприятный, но восстановление фертильности при запущенных его формах может быть большой проблемой

Профилактика

Существует мнение, что профилактика и своевременное лечение нарушений менструального цикла у подростков может способствовать снижению заболеваемости эндометриозом, однако данных, полученных методами доказательной медицины, пока мало. Полагают, что снижение частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, других инвазивных внутриматочных манипуляций.

В ближайшем будущем

Обнадеживающие результаты исследований в области геномики и протеомики вероятнее всего будут способствовать разработке и внедрению простых неинвазивных методов диагностики этого заболевания. Развитие фармакогенетики и разработка специальных систем доставки ЛС к очагам эндометриоза позволят победить заболевание.

Подготовила Е.А.Федина, д-р фарм. наук

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×