text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизоров: причины и лечение бесплодия

  • 14 февраля 2016
  • 92

Причин бесплодия множество, одна из них – эндометриоз. Для этой патологии характерны синдром хронической тазовой боли, бесплодие, склонность к рецидивам и хронизации процесса. В последние годы эндометриоз рассматривается как эстрогензависимое заболевание, связанное с процессами хронического воспаления [1] *.

Механизмы нарушения фертильности

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста [2].

Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием варьирует от 25 до 50% [3], в то время как у не имеющих проблем с рождением детей составляет 5% [4]. Патогенез бесплодия при этой патологии до конца не изучен, но существует несколько наиболее распространенных теорий, объясняющих причины нарушения фертильности [7].

Спаечный процесс. Заболевание часто вызывает развитие спаечного процесса в малом тазу. Это может препятствовать выходу яйцеклетки, ее захвату фимбриями маточной трубы и дальнейшему транспорту в полость матки [8]. При развитии эндометриом на яичниках возможно их негативное влияние на овариальный резерв и частоту овуляций [9].

Изменения состава перитонеальной жидкости. У женщин с эндометриозом повышены концентрации макрофагов, простагландинов, протеаз, фактора некроза опухолей, интерлейкина-1 (ИЛ-1) в перитонеальной жидкости. Это способно отрицательно влиять на репродуктивную функцию [10, 11].

Иммунные изменения. Концентрация иммуноглобулинов IgG и IgA, лимфоцитов в эндометрии у женщин с эндометриозом повышена, что может оказывать влияние на процесс имплантации цистобласта. Титр аутоантител к эндометриальным антигенам у пациенток с этой патологией также выше, чем у здоровых женщин [11].

Эндокринные и овуляторные нарушения. Есть данные, что у женщин с эндометриозом чаще выявляются эндокринные нарушения, препятствующие адекватной овуляции и имплантации. Но до настоящего времени эта информация окончательно не подтверждена [12].

Проблемы с имплантацией. У женщин с эндометриозом описана сниженная экспрессия α- и β-интегринов (молекул клеточной адгезии) [13], уменьшение уровня ферментов, вовлеченных в синтез белков, покрывающих трофобласт на поверхности бластоцисты [14]. Кроме того, эндометрий у женщин с данным заболеванием характеризуется повышенной продукцией эстрадиола, увеличением уровня простагландина Е2, а также резистентностью к прогестерону [2]. Все это создает проблемы с имплантацией бластоцисты.


Как улучшить прогноз?

Роль медикаментозной терапии при бесплодии, ассоциированном с эндометриозом, остается предметом исследований. В Кохрановском обзоре E. Hughes и соавт. [15] исследовалось использование медикаментозной супрессии овуляции для лечения эндометриоза I–II стадии. Показано, что данная тактика не улучшает прогноз в отношении наступления беременности. В то же время по данным клинических исследований у пациенток с эндометриозом II–IV стадии подавление функции яичников агонистами гонадотропин-рилизинг гормона в течение 3-х – 6-ти месяцев перед применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) значительно увеличивает частоту наступления беременности. Альтернативой медикаментозной супрессии перед ВРТ могут стать КОК. Их применение в непрерывном режиме в течение 6-ти – 8-ми недель перед ВРТ позволяет достичь результатов, сопоставимых с таковыми у женщин той же возрастной группы, не страдающих эндометриозом. Такая терапия также позволяет снизить дозу гонадотропинов на этапе стимуляции [18].

Методы ВРТ могут однозначно повысить частоту наступления беременности у женщин с эндометриозом, хотя их результативность несколько ниже, чем в группе пациенток с трубным фактором [22]. Увеличить ее также можно методом индукции овуляции с последующей внутриматочной инсеминацией (при минимальной и легкой формах).

Когда поможет хирургия

При наличии I–II стадии эндометриоза эффективным методом лечения бесплодия является лапароскопическое хирургическое вмешательство, во время которого выполняется аблация эндометриоидных инфильтратов и рассечение спаек. Во время лапароскопии также можно выполнить иссечение эндометриом яичников, если таковые имеются. Это предпочтительнее дренирования и коагуляции. Иссечение этих образований диаметром более 3–4-х см рекомендуется до проведения экстракорпорального оплодотворения. Эффективность хирургического лечения среднетяжелых и тяжелых форм эндометриоза с целью улучшения фертильности не подтверждена.

* Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.