Здравоохранение

Фармрекомендации женщинам с вагиналным кандидозом

  • 14 февраля 2016
  • 121

Трудно найти другой диагноз, который столь часто становится предметом обсуждения среди представительниц прекрасного пола. «Ах, опять эта несносная молочница!» – с досадой восклицают многие из них при появлении знакомых и неприятных симптомов заболевания, описанного еще отцом медицины Гиппократом.

Почти 75% женщин в течение жизни перенесли минимум один эпизод вульвовагинального кандидоза (ВВК), у 50% из них он часто рецидивирует (у 5–8% – 4 и более раз в год), ухудшая не только состояние здоровья, но и качество жизни [1]*.

Рост заболеваемости ВВК в 2 раза за последние 10 лет во многом обусловлен разными внешними факторами, что позволяет говорить о нем как о болезни цивилизации.

Что за гриб?

Клинические проявления острого ВВК общеизвестны: бели с примесью творожисто-крошковатых включений и сильный зуд, нередки дизурические расстройства. В хронической стадии эти симптомы выражены незначительно. Виновником является Candida albicans – в 85–90% случаев, Candida parapsilosis, Candida tropicans – в 5–10%, Candida glabrata – в 1–3%.



Факторы-провокаторы

Предрасполагающими факторами развития ВВК могут быть:

  • антибиотикотерапия;

  • применение оральных контрацептивов – длительно или с высоким содержанием эстрогенов;

  • вагинальные спринцевания и применение спермицидов;

  • неконтролируемые нарушения углеводного обмена;

  • острая респираторная инфекция;

  • разные гинекологические манипуляции (введение внутриматочной спирали, гистероскопия, гистеросальпингография и др.);

  • беременность.



Высокий уровень заболеваемости ВВК у будущих мам (в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин) обусловлен сдвигом pH вагинальных выделений, что связано с гормональной перестройкой организма, вызывающей изменения клеточного иммунитета и влияющей на активность лейкоцитов [2]. Повышенные концентрации половых гормонов, увеличенное содержание гликогена в тканях влагалища обеспечивают источник углерода для грибов Candida. Эстрогены также улучшают адгезию дрожжеподобных грибов к клеткам влагалищного эпителия.

Особенностью течения ВВК является его сочетанность с условно патогенной бактериальной инфекцией, что способствует проникновению кандид в слизистую оболочку гениталий.

В группу риска входят пациентки с заболеваниями крови (лейкопения, различные анемии), эндокринными нарушениями (например, СД), туберкулезом, с тяжелыми гнойными процессами, длительно принимающие антибиотики, гормоны, иммунодепрессанты [3]. ВВК подвержены женщины, получающие лучевую терапию, работницы производств овощей, антибиотиков, кондитерских изделий, белково-витаминных концентратов и других биологически активных веществ, фабрик по переработке фруктов, медицинские работники.

В научной литературе имеется немало неоднозначных данных о состоянии эндокринной системы при хроническом ВВК. Частота заболевания возрастает с начала полового созревания, достигает максимума у женщин детородного возраста. Увеличивается при СД и гипотиреозе, уменьшается в период менопаузы. Доказано, что ГКС, андрогены, эстрогены и прогестерон угнетают иммунные реакции, а гормон роста, тироксин и инсулин их стимулируют, однако их действие зависит от концентрации.

По мнению ряда авторов, нарушения нормальной функции нейроэндокринной и иммунной систем могут обусловливать возникновение хронического рецидивирующего ВВК, а расстройства функционирования этих систем способны возникать вследствие хронической кандидозной инфекции.

Таким образом, нарушение иммунного статуса способствует развитию хронического кандидоза. А он, в свою очередь, вызывает дальнейшие расстройства иммунной системы и нейроэндокринной регуляции, описанные Ginsburg K.A. (1995) как синдром кандидозной полиэндокринопатии. Неблагоприятное воздействие кандидозной инфекции на гормональный гомеостаз у 75% женщин с хроническим рецидивирующим ВВК подтверждает наличие патологических состояний, связанных с дисфункцией яичников.

Диагностика

Не представляет сложности для врача и основана на жалобах пациентки, характерных клинических признаках и данных лабораторных методов (микроскопия, культуральная диагностика, серологические методы (РА, РСК), ДНК-методы (полимеразная цепная реакция)).

Самодиагностика ВВК ненадежна, а самолечение опасно!

Только у 34% женщин, которые приобрели безрецептурные противогрибковые средства для борьбы с предполагаемым ВВК, действительно имелась именно эта инфекция [4].

Короткий курс: когда это возможно?

Лечение ВВК – довольно сложная задача ввиду значительного снижения чувствительности кандид ко многим ЛС. Вопрос о том, нужно ли лечить бессимптомное кандидоносительство, является спорным. На наш взгляд, женщинам, здоровым в остальном отношении, проведение противогрибковой терапии лишено смысла.

Местная монотерапия может применяться только при остром и впервые выявленном ВВК.

При обострениях хронического ВВК необходимы препараты системного действия, целесообразно применение витаминов, эубиотиков, назначение метаболической и иммунокорригирующей терапии (желательно после оценки иммунного статуса).

Нерационально назначение нистатина.

Эффективная терапия ВВК проводится ЛС – производными имидазола (см. табл.), например, препаратом Ирунин (итраконазол) в форме вагинальной таблетки.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Таблица

ЛС для лечения ВВК (по данным Государственного реестра ЛС)

МНН

Лекарственная форма

Форма выпуска

Бутоконазол

Крем вагинальный

2% по 5 г в полипропиленовом аппликаторе

Клотримазол

Крем для наружного применения

1% по 10 г в тубе

Таблетки вагинальные

100 мг №№ 6, 12, 18

Суппозитории вагинальные

100 мг № 6

Миконазол

Крем вагинальный

2% по 45 г в тубе

Суппозитории вагинальные

100 мг № 7

Итраконазол

Капсулы

100 мг №№ 6, 10, 14

Таблетки вагинальные

200 мг №10

Эконазол

Суппозитории вагинальные

150 мг № 6

Фентиконазол

Крем вагинальный

2% по 30 г в тубе

Капсулы вагинальные

600 мг №№ 1, 2; 1000 мг №№ 1 , 2

Сертаконазол

Суппозитории вагинальные

300 мг № 1

Флуконазол

Капсулы

50 мг №№ 4, 7, 10; 100 мг № 7; 150 мг №№ 1, 3, 10

Кетоконазол

Таблетки

200 мг № 10 или № 20

Суппозитории вагинальные

400 мг № 5

Богатый ассортимент лекарственных форм и форм выпуска ЛС – производных имидазола (см. 3-ю графу таблицы), возможность оптимального их выбора позволяют значительно сокращать курс лечения ВВК. При легкой и умеренной тяжести заболевания достаточным бывает однократный прием этих ЛС. В период беременности местная терапия, как правило, является единственно допустимой.

*Список литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.