text
Портал для медицинских работников

Фармкружок: менструальные мигрени

  • 15 февраля 2016
  • 127

Можно ли считать головную боль, возникающую в «критические дни», особым ее видом – менструальной мигренью? Почему большинство россиянок, страдающих от мигрени, ничего не знают о своем заболевании и никогда не консультировались с врачом?

Что мы знаем о мигрени?

Мигрень – это наследственное заболевание. Исследования, проведенные в 90-х гг. прошлого века, выявили 6 генов, ответственных за передачу этого заболевания. Поэтому мигренью, менструальной в т. ч., могут болеть те, кому в наследство достались эти «мигренозные гены».

Мигрень – чрезвычайно распространенное заболевание. Согласно международным исследованиям, ее частота в популяции колеблется от 6 до 17%. От нее страдают 14% россиян, или 20 млн человек. Если учесть, что в половине случаев мигрень имеет связь с менструацией, то менструальной мигренью (ММ) страдают около 10 млн женщин. Это колоссальная цифра! И врач должен четко представлять особенности диагностики, клиники и терапии ММ.

Существуют 2 формы мигрени – с аурой и без ауры. Диагностические критерии первой включают в себя признаки мигренозной ауры. Вторая характеризуется исключительно приступами боли. Несмотря на то, что заболевание обычно всегда связывают с головной болью, при мигрени с аурой она может и отсутствовать (т. н. обезглавленная мигрень).

Один из наиболее важных показателей, который отражает течение заболевания, – частота приступов. Есть пациенты, у которых доставшаяся по наследству мигрень протекает достаточно легко, не чаще 1-го раза в месяц. Другие переносят ее значительно тяжелее. Почему так происходит?

Несмотря на то, что мигрень – наследственное заболевание, можно выделить ряд важнейших факторов, которые влияют на ее течение.

  1. Возраст. Наиболее часто течение мигрени утяжеляется в молодом трудоспособном возрасте – от 35-ти до 55-ти лет. Возникает заболевание, как правило, до 20-ти лет, иногда раньше. К 35-ти – 40-ка годам приступы учащаются, представляя угрозу здоровью, снижают работоспособность и качество жизни, поэтому больные вынуждены обратиться к врачу.

  2. Половой фактор. Мигрень в 2,5–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

  3. Факторы-провокаторы. Их целая группа, и при обследовании врач обязательно должен выявить эти причины, индивидуальные для каждого пациента. Гормональные изменения играют здесь особую роль. На 1-м месте, безусловно, менструация. Многие женщины испытывают мигренозные приступы именно в этот период.


Какую же мигрень можно называть менструальной?

Приступы головной боли связаны с менструальным циклом (возникают обычно за 2-а дня до наступления менструации и в первые3–и дня менструации) и не появляются в другие дни цикла.

Это всегда мигрень без ауры.

Следует отличать истинную ММ от менструально-ассоциированной мигрени, когда приступы мигрени без ауры возникают как в дни менструации, так и в другие дни цикла.

Как пациентке понять, что приступы связаны именно с менструацией? В этом поможет ведение т. н. дневника головной боли на протяжении нескольких циклов. И если по результатам записей видно, что мигрень заявляет о себе только раз в месяц, в период менструации, значит, это истинная ММ. Если же приступы беспокоят в разные дни цикла – это неменструальная мигрень.

Как правило, ММ характеризуется тяжелыми и длительными приступами головной боли (до 3-х суток). Они настолько тяжелы, что плохо поддаются обычным способам лечения. В это время многие женщины испытывают снижение работоспособности, дезадаптированы, но далеко не все представляют, что у них именно ММ. Головную боль они расценивают как проявление синдрома предменструального напряжения и не считают это поводом для обращения к врачу.

Во всем виноваты эстрогены?

Почему же мигренозный приступ возникает именно в менструальный период?

Как известно, перед началом критических дней происходит резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена. Считается, что в ответ на это падение уровня эстрогенов и возникает приступ головной боли. Ученым точно неизвестно, как эстрогены влияют на этот процесс. Существуют исследования, утверждающие, что эстрогены ответственны за чувствительность сосудистой стенки к серотонину, который сужает крупные артерии и вены, а также расширяет капилляры, что создает условия для замедления кровотока и возникновения головной боли.

Эти знания стали ключом к лечению ММ. Большая роль отводится краткосрочной профилактике. Она может быть весьма успешной, поскольку женщина точно знает, когда возникнет приступ: организм дает ей знак!

Мини-профилактика – это предупреждение ожидаемого приступа ММ у женщин с регулярным циклом. Ее можно начинать за 2 дня до предполагаемого приступа и проводить в течение 5-ти дней. Такие профилактические меры позволят либо избежать приступа, либо сделать его менее тяжелым.

Первая линия профилактики – НПВП, которые применяются в систематическом режиме, независимо от того, болит голова или нет: напроксен, ибупрофен, аспирин. Если у пациентки есть проблемы с ЖКТ (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и др.), профилактику с помощью этих препаратов проводить не следует. Эффективность этих препаратов в мини-профилактике ММ варьируется от 15 до 30%.

Второй вариант профилактики – триптаны. Эти препараты могут быть использованы не только для купирования уже начавшегося приступа мигрени, но и для мини-профилактики. По этому поводу было проведено несколько международных исследований, и в большинстве из них фигурируют 2 препарата – суматриптан и ризатриптан (в России последний не зарегисторирован). Что касается суматриптана, то специалистам хорошо известен его дженерик – Рапимед, произведенный в Исландии. Он доступнее по цене, чем оригинальный препарат, и не уступает ему по качеству: есть исследования, которые показали, что Рапимед терапевтически эквивалентен оригинальному ЛС и обладает такой же эффективностью и безопасностью, как и препарат сравнения. Эффективность применения триптанов в мини-профилактике ММ самая высокая и составляет 50%.

Третья возможность связана с использованием эстрогенсодержащих препаратов (гели, пластыри). Следует иметь в виду, что этот способ достаточно редкий, но, тем не менее, он может использоваться, когда другие невозможны или противопоказаны. По некоторым данным, эффект применения пластыря с эстрадиолом в дозировке 50 мг не отличался от результата использования плацебо, но стоило повысить дозу до 100 мг, возник позитивный терапевтический эффект.

КОК и мигрень – за и против

Отдельно следует рассмотреть вопрос применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) у женщин с мигренью.

Существует мнение, что оральные контрацептивы могут усиливать частоту и интенсивность приступов мигрени. Однако большинство исследований, утверждающих это, относятся к 60–70-м гг. прошлого века. Современные КОК имеют в своем составе невысокие дозы эстрогена и прогестерона, поэтому, как правило, эти средства не влияют на мигрень и только в редких случаях могут увеличивать частоту и интенсивность головной боли.

Кроме того, КОК могут использоваться в профилактике ММ: их применяют 9 недель, затем делают перерыв на 1 неделю. В таком режиме они поддерживают уровень эстрогенов, предотвращая возникновение приступа мигрени.

Но следует помнить: КОК противопоказаны при мигренях с аурой, т. к. увеличивают агрегацию тромбоцитов и могут способствовать самому частому осложнению заболевания – мигренозному инсульту.

Записала Елена Макшанова

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.